직장암 케이스

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직장암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론
Ⅱ.문헌고찰

본문내용

총콜레스테롤치(5.2mmol/l 초과), 낮은 고밀도지단백질치 (0.9mmol/l 미만), 흡연자, 미세알부민뇨증 또는 과거 혈관질환의 병력
4) 당뇨 환자에서의 다음 임상증상 : 미세 알부민뇨증(30~300㎎/24h)을 나타내는 초기 신증, 현성 사구체신증, 단백뇨증(>500㎎/24h)
비당뇨성 현성 사구체신증(크레아티닌 청소율이 20~70 mL/min 인 경우) 또는 단백뇨증(≥3g/24hours)용법/용량
# 1 신경성 식욕부진과 관련된 영양부족
사정
I : "입맛이 별로 없어"
"안 먹어" "어지럽다"
O : 입술이 말라있다.
자신의 몸에 예민하다.
계획
- 식사력, 식사 양상을 사정한다.
- 매일 섭취량, 배설량을 측정한다.
- 매일 체중 변화를 관찰한다.
수행
9/15
9/16
식이종류
밥
밥
밥
밥
밥
밥
섭취량
(G,M,P)
M
M
G
G
G
G
-식사력, 식사 양상을 사정하였다.
-매일 섭취량, 배설량을 측정하였다.
Intake
Output
oral
IV Fluids
urine
other fluid loss
Type
Amount
Type
Amount
D
E
밥300
기타300
intra
pusin
250ml
①50
2x
dia
1x
N
200
2x
dia
2x
total
600
250
4x
dia
3x
D
밥300
기타50
물50
3x
E
밥300
기타100
5x
N
2x
total
10x
2011/9/14
68.6kg
2011/9/15
68.0kg
2011/9/16
70kg
-매일 체중을 측정하였다.
평가
식사 양상이 향상되었다.
체중이 늘었다.
2. 간호진단
# 2 어지러움증과 관련된 낙상위험성
사정
I : “어지러워”
“어지러워서 그러는데 끈 좀 가져와”
O : 복도를 걸으시다 그 자리에 주저앉음
허공에 헛손질을 자주 하심
눈을 질끈 감고 계심
머리에 끈을 묶고 계심
계획
- 낙상 사정 도구를 이용하여 위험도를 사정한다.
- 낙상예방안내문을 제공하고 교육한다.
- 침대난간을 올린다.
- 호출벨의 사용법을 가르쳐준다.
수행
-낙상 사정 도구를 이용하여 위험도를 사정했을 때 40점으로 LOW RISK 이다.
구분
척도
상황
9/14
1. 과거
낙상 경험
있음
25
0
없음
0
2.이차진단(부진단)
있음
15
15
없음
0
3. 보행보조
기구를 잡고 보행함
30
15
목발/지팡이/보행기 사용함
15
보조기 사용하지 않음/ 침상안정/ 휠체어/ 간호사가 도와줌
0
4.정맥수액요법/헤파린룩(heparin lock)
있음
20
0
없음
0
5.걸음걸이/이동
장애가있음
허약함
정상/침상안정/부동
20
10
0
10
6.의식/정신상태
자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림
15
0
자신의 기능수준에 대해 잘 알고있음
0
총점 : 0~24점 낙상 위험성이 거의 없음(no risk)
25~50점 낙상 위험성이 낮음(low risk)
51~125점 낙상 위험성이 높음(high risk)
- 낙상예방안내문을 제공하고 교육하였다.
- 보호자에게 침대난간을 올리고 내리는 법을 교육하였다.
- 호출벨의 사용법을 교육하였다.
평가
낙상의 위험성을 줄일 수 있게 되었다.
# 3 기력저하와 관련된 비효율적 호흡양상
사정
I : “왜 이렇게 숨이 차노”
“답답하다”
O : 숨을 몰아쉰다.
가슴을 손바닥으로 치신다.
헛기침을 자주 하신다.
계획
- 필요시 산소를 공급한다.
- 편안한 체위를 제공한다.
- 적절한 습도를 유지한다.
수행
- 산소를 2L로 공급하였다.
- 숨쉬기 편한 자세로 semi Fowler's position 을 교육하였다.
- 적절한 습도를 유지하기 위해 가습기를 틀어주었다.
평가
- 호흡 양상이 향상 되었다.
(쌕쌕 거리는 소리가 나지 않는다.)

키워드

일반외과,   성인간호학,   직장암,   컨퍼런스,   케이스스터디,   간호과정,   문헌고찰