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, 현문사, 2013, p. 48, 211-216, 474-477
변영순 외(2015) 기본간호학 7판 엘스비어코리아 p 345
성인간호학1, 필통 간호사 팩심문제집 (2015), 에듀팩토리 p 122~127 1. 통증사정
2. 욕창위험도 사정
3. 낙상위험도 사정
4. 참고문헌 및 출처
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낙상위험도사정 점수: 5점
신체기동성장애와 관련된 낙상위험성
■ 간호진단 1 : 수술절개부위와 골절과 관련된 급성통증
목 적
(장기목표)
대상자는 1주일이내에 통증사정점수가 3점 이하로 나타날 것이다.
목표/기대되는 결과 (단기목표)
간
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낙상을 경험하지 않을 것이다.
단기
대상자의 보호자는 2일 이내에 낙상 예방법에 대해 3가지 이상 말할 것이다.
간호계획
① 낙상사정도구(morse fall scale)를 이용하여 낙상위험도를 사정한다.
② 대상자의 의식수준을 사정한다.
③ 환자의 침대
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통증의 특성과 사정은 진단에 도움을 준다.
2. 통증사정함.
3. 낙상고위험환자에게 ‘낙상주의’ 표지판 부착한다
3. 낙상에 대한 주의를 지속적으로 환기시킨다.
3. bed에 낙상주의 표지판 부착함.
평가
NRS 2점(쑤심, 전신, 지속적)
낙상위험도
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낙상이 발생하지 않는다.
단기목표:
· 대상자와 보호자는 낙상 예방법을 알고 실천한다.
1. 낙상 위험도를 주기적으로 사정한다. (의식수준, 운동수준 등)
(3/12~17 수행함-Nurse)
1. 낙상위험도를 사정함으로써 진단에 도움이 되며 예방적 간호의
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낙상위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
“걸어 다닐 때 마다 어지러워요.”
- Hb 9.1
- 수술부위 통증으로 인해 보행이 어려움
- 이동 시 오래 눈을 감았다 뜨는 등 어지러운 듯한 모습 관찰
진단
낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상
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상처(외상)과 관련된 낙상 위험성 << 서론 >>
♥ 연구의 필요성
♥ 문헌고찰(골절)
<< 본론 >>
♥ 연구대상, 방법
♥ 응급 간호기록
♥ 대상자의 건강력
♥ 혈액 검사
♥ 약물조사
♥ 낙상 사정 결과 기록지
♥ 간호문제list, 우선순위
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통증척도를 적용하여 중재 후 통증의 변화를 사정한다
수행
① 스트레스 요인을 제거하고 안정을 취하게 하였다
② 규칙적인 식사를 제공하고, 간식 등을 섭취하지 않도록 하였다
③ 저섬유, 저자극, 부드러운 식이를 제공하였다
④ 위액분비
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낙상위험성
#1. 질환의 증상과 관련된 고체온
사정
주관적 자료
객관적 자료
- 활동력이 강함
- 체온 상승
항목
검사결과
Min
Max
단위
WBC count
12.32
4.0
10.0
*10^3/μL
- WBC count 상승
진단
고체온
정의
체온의 정상범위 이상으로 상승된 상태
관련요인
-
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통증
#3. 연하곤란과 관련된 영양결핍
#4. 출혈과 관련된 체액부족
#5. 감염과 관련된 고체온
간호진단
#1. 수술과 관련된 통증
사정
주관적 자료
객관적 자료
“목이 많이 아파요. 진통제 좀 주세요.”
맥박 92
통증을 느낄 때 얼굴을 찡그리고
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낙상사정도구 설명
-의식사정도구 설명
-RA 간호
-십이지장궤양
-위궤양 차이점과 간호,
-신부전 원인
-격리 역격리
-의식 단계
-물과 비누로 몇초 손위생
-무의식환자
-무산소증 간호,
-통증사정도구
- 장기이식환자에게 주의할 점
- 간기능 무
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낙상 요인이 뭔지
43. 간간통과 일반병동 차이점
44. 아는 혈액매개질환과 발병요인
45. 공기감염질환 무엇 있는지
46. 통증 사정 시 고려해야 할 중재
47. 흡인간호(압력,시간,근거)
48. 환자에게 낙상 발생하여 통증 호소 시 간호중재
49. NRS 통증
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사정하고 후 응급조치
2) 담당의와 관리자에게 보고 후 낙상보고서 작성 후 담당부서에 제출
3) 낙상경위, 낙상의형태 등을 상세히 기록
4) 환자가족에게 알리고 낙상위험요인 재사정 후 예방활동 강화
*환자 옮기면 안될 때
- 심한통증 호소 시
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낙상예방’: 낙상예방을 위해 사이드레일 올리기, 침상 낮추기, 바닥 물기제거, 욕실에 미끄럼방지 테이프 붙이기
+ 사고 발생시 즉시 응급조치를 취한 뒤 수간호사과 주치의에게 알림.
-‘욕창발생 예방과 조기발견’
-‘위기재난간호’- 관
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낙상이 자주 발생하는 이유는 무엇이라고 생각하나요?
- 섬망과 치매의 차이에 대해 설명해주세요.
- 노인의 통증 사정을 할 때 유의해야 할 점은 무엇인가요?
- 인지기능이 저하된 노인에게 효과적인 간호중재는 어떤 것이 있나요?
- 다약제(po
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