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, 현문사, 2013, p. 48, 211-216, 474-477
변영순 외(2015) 기본간호학 7판 엘스비어코리아 p 345
성인간호학1, 필통 간호사 팩심문제집 (2015), 에듀팩토리 p 122~127 1. 통증사정
2. 욕창위험도 사정
3. 낙상위험도 사정
4. 참고문헌 및 출처
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낙상 위험 수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
1-2), 1-3), 1-4) Side rail, 호출벨 사용, 침대바퀴 고정을 통해 낙상 위험을 크게 줄일 수 있다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
수
행
1-1) 매일 낙상 위험도를 사정하
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낙상위험성
간호사정
▷주관적 자료
“보행기 타려는데 보행기가 움직여서 넘어질뻔 했어”
▷객관적 자료
①상기된 얼굴표정
②낙상위험도구 사정결과 65점(낙상 위험성 높음)
③보행기의 브레이크가 풀어져있음
간호진단
2. 휠체어 혹은
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사정
-subject data
“발목에 부종이 심해. 눌러봐봐. 들어가서 나오질 않아”
“왼쪽보다 주사 맞았던 오른쪽이 부종이 더 심해”
“움직이면 숨이 더 차.”
-object data
발목부종확인: pitting edema
욕창위험도 사정: 5점(mild risk)
낙상위험도 사정: 10
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통증 사정 하지 못함.
3. I/O : I(3400)/O(3750) (24hrs 기준)
복부팽만 및 방광팽만은 관찰되지 않음.
4. 2시간마다 체위변경을 시행함으로써 욕창위험도 11점으로 고위험군인 대상자의 욕창 발생을 예방함.
5. 수동적 ROM을 실시하여 weakness있는 쪽의
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욕창위험도 사정 후 9점 나왔다.
*욕창위험도 사정 후 16점 이하는 욕창 발생 위험군에 속한다.
간호
진단
부동과 관련된 피부손상
목표
1)단기목표: 피부 손상된 곳을 회복할 수 있도록 돕는다.
2)장기목표: 피부 손상되었던 곳이 회복되고 욕창
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욕창
본 연구에서는 Bergstrom 등(1992)이 Agency for Health Care Policy & Research를 통해 제공한 Prediction & prevention: Clinical practice guideline을 연구 대상자의 피부 사정을 위해 사용하였다.
본 도구는 욕창발생에 대한 피부사정도구로서 1단계에서 4단계로 분
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사정
1) 입원력
(1) 주증상
(2) 입원동기
(3) 건강상태변화
2) 간호문제
(1) NANDA와 연결된 간호문제
(2) 간호문제와 관련된 검사결과
3) 임상 검사 결과
4) 약물
2. 간호진단
1) 우선순위에 따
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통증강도 사정 Flacc 5 -> 진통제 투여 (패치딘 50mg)
- 양측다리에 antiembolism stocking 착용
- 욕창 호발부위 피부 이상증세 사정 ->압력과 마찰 사정
- op Vital sign , O2 mornitoring
- 복대 착용
- 2시간 간격 체위변경
- 혈압 95/52 mmHg 측정
- 심호흡, 기침,
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낙상위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
“걸어 다닐 때 마다 어지러워요.”
- Hb 9.1
- 수술부위 통증으로 인해 보행이 어려움
- 이동 시 오래 눈을 감았다 뜨는 등 어지러운 듯한 모습 관찰
진단
낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상
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낙상 예방법, 욕창 관리 등등은 여러 개 모두 암기!
직무는 꼭 한팀당 의학용어 질문 받은 사람 적어도 2명씩은 있었으니까 꼭 기출은 암기해가기!
제가 받은 질문은 1. 자기소개(지원동기 포함)2. 왜 을지대 선택? 천안이면 순청향은? 단국대는?
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사정할건지
51. 고관절 수술 환자 퇴원 교육
52. 수액 주입이 예상보다 빨리 됐을 때 어떻게 할건지
53. 개별적으로 약어질문(범혈구증가증, CBC, UTI)
54. 최근 이슈화된 간호관련 문제(단답형으로 답변하라고),
55. 낙상 간호중재
56. 욕창 간호중재
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낙상예방’: 낙상예방을 위해 사이드레일 올리기, 침상 낮추기, 바닥 물기제거, 욕실에 미끄럼방지 테이프 붙이기
+ 사고 발생시 즉시 응급조치를 취한 뒤 수간호사과 주치의에게 알림.
-‘욕창발생 예방과 조기발견’
-‘위기재난간호’- 관
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낙상사정도구 설명
-의식사정도구 설명
-RA 간호
-십이지장궤양
-위궤양 차이점과 간호,
-신부전 원인
-격리 역격리
-의식 단계
-물과 비누로 몇초 손위생
-무의식환자
-무산소증 간호,
-통증사정도구
- 장기이식환자에게 주의할 점
- 간기능 무
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낙상이 발생할 수 있는 주위 물건을 정리하도록 교육합니다.
@욕창간호
욕창사정도구: braden sclae
수시로 피부를 사정하고, 뼈가 돌출된 부위나 압력이 집중적으로 가해지는 부분에 드레싱 재료나 패드 등을 적용하여 피부를 보호합니다.
욕창
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