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보험급여의 의의
1) 보험급여의 정의
보험급여는 건강보험의 적용을 받는 가입자 및 피부양자의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활 등을 실시하고, 출산·사망 및 건강증진에 대하여 실시하는 일체의 현물 또는 현금급여를 말한다.
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보험급여를 받은 자 또는 보험급여비용을 받은 요양기관에 대하여, 그 급여 또는 급여비용에 상당하는 금액의 전부 또는 일부를 징수한다.
⑷구상권
①손해배상청구권의 대위
- 공단은 제3자의 행위에 의한 보험급여 사유의 발생하여 보험급
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대하여 결정을 한 때에는 그 결정서에 서명 또는 기명날인하여 지체 없이 청구인에게는 결정서의 정본을, 원처분을 행한 자 및 이해관계인에게는 그 사본을 통지하여야 한다(시행령 제53조).
3. 행정소송
공단 또는 심사평가원의 처분에 이의
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급여 항목을 보험급여 대상으로 포함 시켜 환자 본인 부담금 수준을 경감시키고 나아가 항생제 사용 감소유도로 국민의 건강을 보호하 고, 또한 적정진료의 제공으로 국민의료비 상승을 억제하는데 그 목적을 두고 있다.
③적용대상 질병균
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보험급여 지급사유가 있다고 인정될 것
(2) 업무상 부상으로 인하여 질병에 이환된 근로자의 상태가 다음 요건에 해당되는 경우에는 이를 업무상 질병으로 본다.
① 부상으로 인한 신체의 손상과 질병간에 신체부위 및 시간적기능적 관련성
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