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평가에 대해서 한결 여유있게 수용하는 모습을 보였다.
평가
#3
주관적 자료
객관적 자료
사정
·“외박을 나갔을 때 교회 사람들이 저를 향해 수근 거리는 것 같았어요.”
·“부모님과 교회에 잠깐 나간 것 외에는 다른 사람은 만나지 않았어
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평가
side-rail 사용의 필요성을 인지하였다.
자료수집
주관적 자료
객관적 자료
“수술 잘 될까요?”
안절부절함.
간호진단
수술과 관련된 불안
목표
단기목표: 대상자는 수술 전까지 두려움이 사라지고 안정되었다고 말한다.
장기목표: 수술
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평가
<주관적 자료>
“숨...힘들어..”
"힘들어... 피곤해"
<객관적 자료>
-O2 mask
inhalation 6L
-SpO2 92%
-suction 시행시 가래가 많이 나옴
-respiration: 28
- 호흡횟수가 20회정도로 유지된다.
- SpO2 95% 이상으로 유지된다.
1.매시간 V/S을 측정한다.
2
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우수건을 미온수에 적셔서 환아의 몸을 닦아준다.
6.땀으로 인해 환아의 의복이 젖은 경우 바로 갈아입힌다.
7.수분 섭취를 권장한다.
8.보호자에게 미온수 맛사지에 대해 교육한다.
1.1시간마다 V/S을
측정하였다.
○5/2
T
P
R
15시
39.9
123
30
16시
38.
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자료를 함께 제공하였다.
-단 위장장애가 있을 수 있어 그럴경우 점차적으로 섬유소 섭취를 늘리도록 하였다. 식사 시 잘 조리되어 부드러운 채소류가 포함된 식단을 제공하였다.
5. 평소 활동량을 증가하도록 격려하였다.
- 변비 예방을 위한
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자료
게획 및 수행
평가
6/20
1. 삼출물로 인한 청력저하
S. "귓속말이 아예 안되요“
“잘 안들려요”
O. 귀에 삼출물을 볼수 있었다. 이상한 냄새가 났다.
Erdosteine을 경구로 투여했음.
입모양을 통해서 의사소통을 하도록 했음.
청력저하는 다른
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자료
간호목표
간호계획
수행
평가
2010.05.11(화)
간호진단 : 늑골골절과 관련된 호흡 시 통증
주관적 자료 : 가슴에 복대를 차고 있어서 조금 괜찮은데, 그래도 숨쉬고 할 때는 괜찮은데 다친데가 아파. 요즘은 어깨도 아파서 파스 붙여놨어
객
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평가
4) 수술 후 발생할 문제에 대해 환자를 미리 준비
2. 심장수술 후 환자관리
1) 호흡관리
2) 비위관장(레빈관)
3) 임시 심박조율선
4) 흉관의 관리
5) 수액과 전해질 균형 증진
6) 식사요법
7) 항생제 요법
Ⅴ. 안수술환자 간호
1. 수술
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평가
욕창이 없고 정상적인 피부상태를 유지하고 건조하고 깨끗한 환경이 유지되며 TPN으로 영양보충중이지만 곧 비위관을 통하여 조금씩 영양공급을 할 계획이다.
#2 침습적인 처치와 관련된 감염위험성
사정
<객관적 자료>
- WBC상승, 체
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평가
- 대상자는 낙상으로 인한 신체적 손상을 입지 않았다.
1) 낙상과 관련된 신체손상 위험성
간호
사정
주관적
자료
- 의사소통이 곤란하여 확인할 수 없었음.
객관적
자료
- 피부탄력성이 저하된 상태(피부가 제자리로 복귀하는데 10초 이상
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