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평가
4) 수술 후 발생할 문제에 대해 환자를 미리 준비
2. 심장수술 후 환자관리
1) 호흡관리
2) 비위관장(레빈관)
3) 임시 심박조율선
4) 흉관의 관리
5) 수액과 전해질 균형 증진
6) 식사요법
7) 항생제 요법
Ⅴ. 안수술환자 간호
1. 수술
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평가
욕창이 없고 정상적인 피부상태를 유지하고 건조하고 깨끗한 환경이 유지되며 TPN으로 영양보충중이지만 곧 비위관을 통하여 조금씩 영양공급을 할 계획이다.
#2 침습적인 처치와 관련된 감염위험성
사정
<객관적 자료>
- WBC상승, 체
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평가
- 대상자는 낙상으로 인한 신체적 손상을 입지 않았다.
1) 낙상과 관련된 신체손상 위험성
간호
사정
주관적
자료
- 의사소통이 곤란하여 확인할 수 없었음.
객관적
자료
- 피부탄력성이 저하된 상태(피부가 제자리로 복귀하는데 10초 이상
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과민반응으로 안면 홍조, 화끈거림, 오심, 구토, 두드러기, 가려움, 기침, 발열, 신기능저하(투석이 필요 하기도 함), 호흡곤란, 폐기종, 저혈압, 쇼크, 사망
③ 촬영 및 시술에 따른 전신적 합병증
- 부정맥, 심근경색
- 혈관 혈전 색전증, 콜레스
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평가
대상자에게 기도흡인 징후가 나타나지 않는다.
활력징후 및 심전도가 안정적으로 유지되었다.
#2. 침습적 카테터와 관련된 감염위험성
간호사정
주관적 자료
수집불가
객관적 자료
CV-cath 유지중임
유치도뇨관 삽입하고 있는 중임
주기적
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평가
진단 일시 : 2013 .04. 30~
#1. 장폐색과 관련된 통증
내용
근거
자료수집
o : 뒤틀리는 듯한 통증으로 NRS 6을 호소하였다.
간호목표
통증이 완화된다.
간호계획
대상자의 V/S check 한다.
통증을 사정한다.
통증을 말로 표현할 수 있도록 격려한다
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평가
6시간 후 통증의 강도가 8에서 3으로 줄어들었다.
얼굴이 편안해 보이며 얼굴에 미소가 자주 보였다.
간호사정
주관적자료
“시간이 갈수록 점점 떨려요”
“수술은 얼마나 오래하죠? 괜찮을까요?”
객관적자료
불안한 표정을 지으며 약
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평가
37.5℃(01.07)→37.2℃(01.08)→37.0℃(01.09)→36.7℃(01.10)→36.9℃(01.11)
Ⅴ. 참고문헌
성인간호학 일곱째판Ⅰ 김금순 외 수문사 2012년
포켓간호진단 가이드 고성희 외 현문사 2002년
간호과정 성미혜 외 정문각 2011년
약학정보원 www.health.kr
NANDA 간
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평가를 하였다.
1-②. 매 교대 근무 시 피부상태를 관찰하였다.
특히, 욕창 발생 가능성이 높은 부위는 자주 관찰하였다.
2-①. 2시간 마다 체위변경을 교육하고 air mattress를 적용하였다.
2-②. 옷이나 침구가 청결하고 구김이 없도록 하였다.
2-③
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평가
① 대상자가 태아의 죽음을 받아들이고 인정한다고 표현하였다.
① 대상자가 슬픈감정이 줄었다고 표현하였다.
#2 출산과 관련된 급성통증
자료수집
주관적 자료
① “저번 분만할 때보다 4배는 더 아프네요”
객관적 자료
① 4/23 22:40 N
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