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평가
- 대상자는 5월31일 NRS 점수 3점으로 표현하였다.
- 대상자는 5월31일 로비를 돌아다니는 모습 관찰되었다.
간호진단
#2 제왕절개와 관련된 감염위험성
간호사정
ㆍ주관적 자료
ㆍ객관적 자료
제왕절개 부위 봉합
WBC 11.64 (정상 4.0~10.0)
Neutro
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평가
- 환자의 v/s 130/90-70-25-37.0
- 환자에게 감염증세가 나타나지 않음.
우선순위 2
간호사정
주관적
자료
(없음)
객관적
자료
둔부에 욕창 관찰
간호진단
부동과 관련된 피부 손상
간호목표
단기목표: 대상자는 5일 이내에 욕창의 부위의 크기
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평가
1. 대상자의 체온이 정상치로 측정되었다. (38.2℃→36.9℃(두시간 뒤))
2. 오한증상이 나타나지 않았고, 환자가 “이제는 좀 덜추워요. 몸이 뜨겁지 않아요..”라고
말하였다.
3. 입술의 마르는 증상이 호전되었다.
Ⅲ. 결론
이번 임상사례보
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평가
9/26
기동력장애로
인한 활동제한
과 관련된 피부손상위험성
목표:
Braden Scale 점수가 18점이상 나온다.
퇴원까지 욕창이
발생하지 않는다.
①피부상태를 사정한다.
②피부 통합성을
유지한다.
③2시간마다 체위
를 변경한다.
④환자와 가
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반응, 어지러움, 간효소 수치이상
금기
활동성 소화성궤양/출혈 또는 그 병력이 있는 환자, 같은 계열의 일부 약물에 과민반응이 있는 환자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 천식, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력
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평가
-가래가 아직은 나오나, 그 양과 농도가 줄었다(5/4; 가래가 계속 나온다고 호소→5/8; 가래가 많이 줄었다고 말하심 & 5/1; 가래가 시큼하고 노란색→5/8; 가래의 노란색이 옅어졌고 시큼한 맛이 없어졌다고 하심).
-호흡곤란의 호소가 많이
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정의
2. 원인 및 위험소인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단 방법
6. 치료 및 간호
B. 간호과정
1. 자료수집
2. 간호과정
3. 결론 및 제언
* 참고문헌 -------------------------------------------------------
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평가
① suction후 SpO2 95%, RR 24회/min관찰됨.
② lumg sound는 여전히 crackles
③ suction시 purulent&thick secrestion다량 관찰됨.
④ vent monitoring: TV 430~480, Peak pr 18~22
⑤ 기침하는 모습은 줄어들고 호흡양상 안정적임.
★ 질병과 관련된 고체온
객관적 자료
-V/S
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평가
▶환자의 안면 통증 등급 척도로 사정했을 시에 최대한 2정도는 나올 수 있게 되었고, 이제는 숨쉬기도 편하다고 함.
Ⅶ.참고 문헌& 참고 사이트
성인간호학下 Ⅳ, 2004년, 서문자외, 수문사 2483p~
http://www.druginfo.co.kr
http://healthcare.joins.com/
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평가
호흡수, 깊이, 리듬이 정상적이다
스스로 심호흡과 기침을 한다
#2. 심근 허혈과 관련된 통증
객관적 자료
왼쪽 가슴 부위를 가리키며 흉부통증 호소함
목표
v/s 이 안정적으로 유지된다
EKG 리듬 및 순환상태가 안정적으로 유지된다
계
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