|
평가
주관적 자료(S)
객관적 자료(O)
계획
이론적 근거
- 입원 시 “열이 나고 설사를 해요.”
- 주호소: 발열, 설사, 복통
- 어제 호프집에서 술, 어묵 등을 먹고 난 후 설사, 발열, 복통이 있었는데 아침까지 호전되지 않아 외래 진료 후 내원.
- C
|
|
|
과민증자
날짜
간호진단 및 자료
간호목표
간호계획
수행
평가
08.01.08
간호진단
질병과정과
관련된 통증
주관적자료
“머리가 너무 아파요.”
객관적자료
①차트기록
:Headache 심함,
하루종일bed rest 함.
②NRS(Numerical Rating scale)
:8~9점(쑤시고
|
|
|
과민증 및 그의 병력이 있는 환자
2. 간호진단
#1. 수술과 관련된 통증
#2. 분비물과 관련된 비효율적인 기도청결
#3. 질환과 관련된 지식부족
#1. 수술과 관련된 통증
사정
계획
이론적 근거
수행
평가
목표
간호지시
< 주관적 자료 >
진통제
|
|
|
평가
통증으로 인한 안위변화
주관적 자료
S-"어깨가 아파요, 아직도 따끔해요"
O - 다친부위가 아프다고 호소하는 말을 하였음.
잠을 못자고 계속 아프다고 호소함.
본인이 통증이 완화되었다고 말한다.
환자가 통증을 표현할수 있도록 말을
|
|
|
평가
및 재계획
07.12.04
주관적
자료:
"쓰러지면서 왼쪽이 마비가 돼서 잘못 움직이겠어.“
객관적
자료:
①BP:180/110mmHg
②CT촬영결과:출혈확인.
③왼쪽팔다리마비
#.경직과 관련된 신체 기동성 장애
단기
목표:
12.8일까지 ROM범위가 늘어난다.
장
|
|
|
평가
(E)
- “혈당 조절만큼 합병증 예방도 중요하네요.”
성인간호학 vol.2 정담미디어
성인간호학 하. 현문사
성인간호학 Ⅱ 수문사 Ⅰ. 서론
1. 사례연구의 필요성
2. 문헌 고찰
가. 당뇨병의 정의
나. 당뇨병의 분류
다. 당뇨병의
|
|
|
자료
간호목표
간호계획
수행
평가
08/03/04
간호진단
피부발진과 관련된 피부통합성장애
주관적 자료
“간지러워요”
객관적 자료
코옆에 빨갛게 발진이 생겼고 소양감으로 긁는 모습보임
단기목표
피부발진에
의한 소양감이 감소하고 사라
|
|
|
평가
사정
주관적 자료(S)
객관적 자료(O)
“소변을 보고 싶은데
못 봐서 너무 힘들어요.”
핍뇨(daily U/O:100~200)
팔, 다리의 부종
간호진단
신기능 장애와 관련된 체액 과다
간호계획
<단기목표>
-대상자는 일회 평균 250ml의 소변을 볼 것이
|
|
|
평가
[주관적 자료]
“도관 삽입 부위가 신경이 쓰여요.”
[객관적 자료]
- 만성신부전 치료를 위해 2004년에 CAPD TIP 삽입
- 하루 4회, 지속적 보행성 복막투석(CAPD)시행중
- 혈액검사 상 WBC 수치 높음 (8/13 : 11.9)
-복막액이 약간 혼탁하다.
1. v/s 을
|
|
|
평가
통증의 강도를 정확히 표현하며, 통증점수는 2점으로 선택함.
2) 간호과정(진단-계획-수행-평가)
주객관적 자료
(의미있는 자료)
▶ 주관적 자료
① “일어날 때 수술부위에 힘이 가해져서 불쾌해요”
▶ 객관적 자료
① 침상에서 일어날
|
|
메뉴펼치기
