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가스교환 장애 : 산염기 관리(NIC)
- 대상자의 호흡수와 호흡의 깊이를 측정하고 부속근육 사용, 입술 오므리고 호흡하기, 말
하는 것의 어려움 등의 증상을 체크한다(호흡장애 정도와 질병과정의 만성정도를 평가할 수 있는 유용한 지표이기
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가스교환장애
· 지식부족
간호진단 : 비효과적 호흡양상
(정의 : 적절한 환기가 이루어지지 않는 흡기/호기??)
< 비효율적인 호흡양상 개선 >
· 간호
활력징후와 신체상태를 관찰한다.
호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.
흉부의
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가스교환장애
“숨 쉬기가 조금 답답해요.”
1) 호흡곤란을 호소함.
2) 호흡시 보조근육을 사용함.
3) 비강캐뉼라를 통해 O2를 2L/min 공급 중이었으나 종종 착용하지 않는 모습 발견됨.
4) ABGA 검사결과 상 PaCO2가 정상 수치보다 증가, PaO2와 산소포
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가스교환장애
5/26
~
5/27
ㆍS
ㆍO:
-빈호흡(65회/min) -빈맥 (160회/min)
-이상호흡음 (stridorous & wheezing respiration)
-비정상적 동맥혈 가스분압
(PO2 : 60.2 mmHg, PCO2 : 29.4 mmhg
O2 SAT : 71.2% )
-mild한 흉부 견축 -mild한 청색증
-grunting & 칭얼거림
-비강캐뉼라로 O2 s
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가스교환장애
O:
pH
7.248
▼
PO₂
49mmHg
▼
HCO₃
18.8mmol/L
▼
o₂ sat
78%
▼
-TTN Dx
- 4.13 RR
1PM 51 5PM 53
8PM 60
- 4.14 RR
9AM 59 1PM 61
5PM 52 8PM 62
호흡 시 흉부의 견축 관찰됨
호흡 시 콧구멍 벌렁거림이 관찰됨
[장기]
환아의 완전한 폐성숙.
[단기]
호흡이 정
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가스교환장애
간호목표
단기 목표 : 대상자는 산소요법 후 하루 동안 SPO2 수치가 92% 이하로 떨어지지 않는다.
장기 목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 SPO2가 정상범위로 유지한다.
계획
1. 빈호흡과 산소포화도 저하가 나타날 시 바로 보고 드린다.
2
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가스교환장애와 관련된 활동의 지속성 장애
⑤치료와 간호사정
a.산소공급 : 비강 캐뉼라를 통한 분당 6ℓ의 산소 공급
b.강심배당체 투여
: DGX ½×1 투여함으로써 심근에 작용, 수축력을 증강시킨다
:부작용이 일어나지 않나 잘 관찰한다(식
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가스교환장애
⑦ 신체손상 위험성
⑧ 영양부족
⑨ 자아정체성 장애
⑩ 피부손상 위험성
3) 간호계획과 수행
(1) 호흡기 간호
: 마취에서 완전히 회복되면 대상자는 호흡하기 쉬운 자세를 취해야 한다. 침상 안정이
필요한 대상자는 될 수
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가스교환장애
- 감염, 과도한 기관지 분비물, 피로와 기력저하, 흉부 불편감, 근육쇠약 등과 관련된 기도개 방 유지불능
- 벽 측 늑막의 감염, 기침의 영향과 관련된 급성통증.
- 대사율 증가. 탈수와 관련된 고체온.
- 발열, 감염, 대사율의 증
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가스교환장애
대상자는 가스교환장애가 있어 산소를 공급하고 체위변경을 시도해 주었다. 그런데도 spO2는 불안정하여 suction을 시도하였더니 대상자가 힘들어해서 중지하고 산소 주는 횟수를 늘였다. 그랬더니 spO2가 90%까지 올라가고 호흡수
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