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관련된 수술주기 체위관련손상 위험성
지속적인 구강 호흡과 관련된 구강점막의 손상 위험성
두개강 내압상승으로 인한 뇌 관류압 감소와 관련된 비효율적 조직관류(뇌) 위험성
4. 간호진단에 따른 간호과정 SOAPIE
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간호학회지 제 5권 제 2호
정혜진, (2014), ‘X선과 HRCT를 통한 기흉 용적 측정방법의 비교’ 고려대학교 의용과학대학원
최시영, (2014), ‘소아청소년 환자의 원발성 자연 기흉의 초발 이후에 어떤 인자가 재발을 예측하는가?’, 가톨릭대학교 대
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비효율적인 호흡양상
2) 간호과정
월/일
11/1
간호진단
감염으로 인한 분비물 증가와 관련된 비효율적인 호흡양상
간호계획
목표
대상자는 11/1 15:00까지 객담의 양이 줄어들고 원활하게 호흡을 할 것이다.
간호지시
대상자의 호흡양상을 사정한
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간호과정 적용
1. 6/1
① 사정
간호진단 - 비효율적인 혈당 조절과 관련된 영양장애 및 에너지 부족
S - “ 밥도 먹기 싫고 그냥 누워만 있고 싶어요 ”
O - 기력이 없어 보이며 축 늘어져 있다.
Protein 6.4↓ ( 6.6-8.4 mg/dl )
albumin 3.4↓ ( 3.8-5.2 mg/dl )
Glu
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간호과정
1. 간호력
이름 : 구○○ M/2
2. 임상관찰기록
3. 경과기록
4. 임상검사
5. 사용약물
6. Denver Ⅱ
7. 발육곡선 & 성장도표
8. 간호과정
<간호진단 1> 점액생성의 증가와 관련된 비효율적 기도청결
<간
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간호과정
★ 객담증가로 인한 비효율적 기도청결
객관적 자료
-인공기도 삽입 후 숨쉴 때마다 객담소리 남.
-기침하는 모습 관찰됨.
-기침 시 ETT통해 Purulent & thick secretion관찰됨
-Lung sound: crackles
-vent monitoring: TV 200~250, peak pr: 40
(setting: TV 450, RR
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간호과정
★ 객담증가로 인한 비효율적 기도청결
객관적 자료
-인공기도 삽입 후 숨쉴 때마다 객담소리 남.
-기침하는 모습 관찰됨.
-기침 시 ETT통해 Purulent & thick secretion관찰됨
-Lung sound: crackles
-vent monitoring: TV 200~250, peak pr: 40
(setting: TV 450, RR
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간호과정
문제번호
간호진단
1
객담과 관련된 비효율적 호흡양상
2
감염과 관련된 고체온
3
기저귀발진과 관련된 피부통합성 장애 위험성
#사정
객관적
자료
- 청색증
- 빠르고 얕은 호흡 ,
수포음
날짜
호흡
SPO2
6/1
PM6
65
87%
PM7
63
85%
PM8
65
85%
PM
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- 진단적 검사 과정에 환자가 손상을 입지 않도록 보호하는 것
- 중환자인 경우 대퇴동맥이나 요골동맥에 관을 삽입한 경우가 흔하므로 그곳에서 혈액을 체취
5) 평가
- 산-염기 불균형이 치명적일 수 있으므로 환자의 상태를 자주 평가
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비효율적 호흡양상
3
18.11.28
질병과 관련된 지식부족
4. 간호과정
주증상
Fever
간호사정
주관적자료
“약먹고 주사를 맞아도 열이 안떨어져요”
객관적자료
11/27 11:30 BT 38.4
11/29 18:00 BT 38.1 Checked
간호진단
#.1 감염반응과 관련된 고체온
간호목표
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