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심사의 법적 근거
국민건강보험법 제43조(요양급여비용의 청구와 지급 등)
제56조(건강보험심사평가원의 업무 등)
국민건강보험법 시행규칙 제13조(요양급여비용의 심사·지급)
국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 제5조(요양급여
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강검진은 인력시설 및 장비
등을 갖춘 요양기관에서 행한다
11. 건강보험심사평가원
1) 요양급여비용을 심사하고 요양급여 의 적정성을 평가하기 위함
2) 요양급여 등의 적정성 평가시 방법
① 적정성 평가는 의약학적 측면과 비용효과적 측
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보험의 보험료는 누구로부터 징수되는가?
①사업주 단독
②근로자 단독
③사업주와 근로자 (정답)
④노동부
41번. 건강보험심사평가원이 관장하는 업무가 아닌 것은?
①심사 및 평가기준 개발
②가입자의 보험료율 조정 (정답)
③요양급여 적
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강보험공단에서 더 많은 돈을 타기 위해 의사 및 간호사의 인력 상황을 허위 신고하는 경우도 나타나고 있다. 지난 1월 건강보험심사평가원은 568개 요양병원을 방문해 현장 확인한 결과 절반에 가까운 274개 병원(48.2%)이 부실신고한 것으로 드
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보험자 포함), 의료계, 시민단체... 3자 구도
보험자(건강보험공단, 심사평가원)가 정부로부터 독립적인 태도로 정책결정과정에 참여해야 함.
현재와 같은 정책결정구조에서 의료개혁은 불가능함.
5. 향후 과제
사회적 약자, 소수자의 건강권
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강화, 간호 및 보건의료 관련 각종 법률 개선활동을 추진
2. 전문간호사의 법적지위 확보 및 배치기준 마련 추진
3. 분야별 전문간호사 역할정립 연구를 실시하고, 분야별 업무안 및 배치기준안을 마련
4. 공공병원 간호등급 최소기준 마련 연
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강보험심사평가원은 2005~2009년 소아기와 청소년기(19세이하 연령) 행동 및 정서장애 심사결정자료를 분석한 결과 진료인원이 2005년 7만명에서 2009년 11만 5000명으로 약 4만5000명이 급증, 연평균 약 1만1000명씩 증가했다고 13일 밝혔다.
총 진료비
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의료계 및 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등과 합동 협의체를 구성하여 처방형태 개선 등 논의 국민연금 개혁
보건의료제도
의료급여
저출산 고령화 대응
약제비 적정화 방안
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강보험 재정 통합
1) 그 동안의 통합 준비
2) 향후 추진계획 - 건강보험 제도 발전을 위한 3단계 방안
2. 국민연금 재정계산 등 제도 개선
1) 현황 및 문제점
2) 추진 방안
3. 적극적 탈빈곤 정책 등 참여복지 실현
1) 현황 및 문제점
2) 추진 방
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강보험심사평가원, 제약회사, 시민단체 등 관계자 46%는 약가계약제를 찬성하는 반면, 38.5%는 반대 입장을 보인 것으로 드러났다."(데일리팜)
2 외국의 사례
<표 3-3> 가격협상계약을 통해 약가를 결정하는 국가
국가
주요재원조달자
보험약
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