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부 및 고정위치파악
각 duty마다 dressing이 건조하고 폐쇄되어있으며 깨끗하고 견고한지 확인
뇌척수액의 양, 색, 혼탁도 등을 사정
GCS(Glascow coma scale) 의식사정
목적
: 환자의 의식 상태를 측정하기 위하여
개안반응, 언어반응, 운동반응의
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는 경우, 이 기록이 의미하는 바를 설명하시오. (3점)
E2는 개안반응에서 통증에 눈을 뜨는 수준이며 M4는 운동반응에서 통증자극을 피하기 위해 위축된 반응을 보이는 것이다. V3는 잘못된 단어를 무작위로 말하는 상태로써 E2M4V3는 이러한 모
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개안반응 Eye opening response로서 환자가 자발적으로 눈을 뜨면 4점, 말하면 눈을 뜨는 경우 3점, 통증에 눈을 뜨는 경우 2점, 반응이 없으면 1점을 준다. M은 운동반응 motor response로서 지시에 따라 움직이는 경우 6점 통증자극 부위에 접근하여 자극
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개안반응)
자발적으로 눈을 뜬다.
불러서 눈을 뜬다.
통증자극에 눈을 뜬다.
전혀 눈을 뜨지 않는다.
4
3
2
1
* 개안반응 (4점), 언어반응(5점), 운동반응(6점) 에 기준
-15점(만점) : alert
-7점 이하 : comatous
state
-3점 : deep coma
verbal
response
(구두반응)
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경우 3점 (abnormal flexion)
환자에게 동통자극을 주었을때 팔목의 비정상적인 신전반을 보이는 경우에는 2점을 준다. (abnormal extension) ▶ GCS 점수
3) 간호수행
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