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심사권이 없음
④ 주요 의사결정과정에서의 가입자 참여 미흡
- 가입자의 대리인으로서 보험자의 기능화 역할 미비
⑤ 제도의 유기적 운영 저해
- 공단의 역할 제한으로 인한 제도운영의 어려움
2) 공단(보험자)의 역할 변화 필요
① 건강보험
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보험자
2)보험자기능
2.관리운영방식
1)조합방식
2)통합방식
3.국민건강보험공단
1)설립목적 및 의의
2)사업 및 업무
3)조직
4.건강보험 심사평가원
1)설립배경 및 의의
2)심평원의 기능
3)심평원의 조직 및 임원
4)요양급여비
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을 필수적으로 수행해야 할 것이다.
주체
보건복지부(보험관장자)
공단(보험자)
심평원(중립적 심사평가자)
역할
*정책목표와 비전제시
*제도의 기본 틀 수립
*공정한 관리자
*정책기획 및 정책집행
*가입자의 대리인
*요양기관 협상당사자
*조
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건강보험심사 평가원 업무
요양급여비용과 관련된~
심사
적정성평가
심사평가기분개발
조사연구, 국제협력
비용심사적정성 평가 위탁받은 업무
장관, 대통령이 정한 업무
이의신청
가입자피부양자 이의신청
공단
심평원
심평원의 이의신
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건강보험심사 평가원 업무
요양급여비용과 관련된~
심사
적정성평가
심사평가기분개발
조사연구, 국제협력
비용심사적정성 평가 위탁받은 업무
장관, 대통령이 정한 업무
이의신청
가입자피부양자 이의신청
공단
심평원
심평원의 이의신
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음과 같이 각 지역별 지원을 두고 있다.
서울지원, 부산지원, 대구지원, 광주지원, 대전지원, 수원지원, 창원지원, 전주지원, 의정부지원, 인천지원
3. 건강보험심사평가원에 설치된 위원회의 종류
1) 진료심사 평가위원회
①구성: 1,050인 (상근
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건강보험 통합과정에서 진료비심사 기능이 보험자로부터 독립되어 별도의 공법인으로 새로 출범하게 된 것이 건강보험심사평가원이다. 심사평가원은 요양급여비용을 심사하여 요양급여의 적정성 평가 등의 다양한 업무를 통해 각 진료비
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보험 심사 운영사업, 바레인 프로젝트 추진사업이 있다. 이외에도 대내외 업무서비스 개선 사업을 최우선으로 삼고 있다.
Ⅲ. 결론
지금까지 건강보험심사평가원의 역사, 조직도, 사업에 대해서 상세하게 알아보았다. 사실 필자는 이 과제를
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, 의료서비스의 질을 향상하게 하고 과도한 약품 처방을 막는 등, 의료 운영이 합리적으로 이뤄질 수 있도록하는 업무이다.
의약품 안전사용 서비스
의약품안전사용서비스 (DUR, Drug Utilization Review)는 의사와 약사, 건강보험심사평가원이 서로
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심사평가원의 조직도는 [그림 3]과 같다.
2.3 진료심사평가위원회
심사평가원은 업무를 효율적으로 수행하고자 국민건강보험법 제66조에 의거하여 진료심사 평가 위원회라는 위원회를 따로 두고 있다.
심사위원회는 위원장을 포함한 90명 이내
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