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경막하출혈을 겪은 환자는 입원 초기 의식 수준의 저하와 호흡 상태의 불안정성으로 인해 치료가 필요한 상황이었다. 의식 수준 저하와 관련된 비효율적인 기도 청결 문제는 환자의 상태를 더욱 악화시킬 수 있는 위험 요소였기 때문에, 기도
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뇌조직관류 저하
2) 간호 진단 : 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도청결
3) 간호 진단 : 침습적 시술과 관련된 감염위험성 (A-line, C-line, L-tube, E-tube, foley)
4) 간호 진단 : 부동과 관련된 피부손상
5) 간호 진단 : 질병과 관련된 체온조절 장애
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비효율적 조직관류 장애
근거자료
<subjective data>
“...” (질문을 했지만 대답을 하시지 않았다.)
<objective data>
교통사고로 인해 머리에 충격을 받으셔서 출혈이 생기심
Brain CT
1. 오른쪽 두정부 주위 경막하출혈
2. 오른쪽 두정부와 왼쪽
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경막하 출혈로 인한 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
# 2 의식수준 저하로 인한 병식의 부족과 관련된 잠재적 손상
# 3 감각지각 변화와 관련된 피부손상
# 4 경막하 출혈로 인한 의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍
Ⅴ. 결
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경막하혈종으로 수술 후 재활치료 받던 환자였다. 처음 연구를 시작했을 시에는 대상자와 의사소통이 불가능하고 Levin tube로 feeding하셨지만 28일부터는 oral intake 시작하셨고 30일부터는 단어로 약간의 의사소통이 가능했고, 아직 거동이 많이
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비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
의식저하와 관련된 비효율적 기도청결.
((9/16일부터 가래소리 들림, 가래 잘뱉지 x suction시행.~9/25 까지 계속 시행 중.)
치료적 금식과 관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험
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비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
간호진
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청결제로 피부를 닦는다.
간호
평가
피부 손상된 곳이 회복되었고 욕창위험도 점수가 16점 이상 나왔다.
Ⅲ. 결론
ICU파트를 처음 가보는 것이라 살짝 떨리기도 하고 걱정도 되기도 했다. 왜냐하면 ICU 파트를 가본 친구들에게 들은 바로는 “냄
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청결을 위한 교육을 실시하였다.
4. Nitroglycerin 처방 (NS400ML+NTG100MG) 정맥주사 시 철저한 무균술을 적용하였다.
5. 동정맥루 수술부위를 확인했다.
02/07 23:03
동정맥루 수술부위 확인(thrill양호)
6. 대상자에게 금연과 금주에 대해 충분히 교육하였
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