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위험성
(175)자가 간호의 장애와 관련된 치아 상태 불량
(177)신경병변과 관련된 낙상위험성
(178)억제대의 사용과 관련된 신체손상위험성
(179)비강 내 삽관과 관련된 구강점막손상
(181)외상과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성
(184)신체적부
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구강점막손상
ㆍ호흡기 분비물 정체와 관련된 치아 상태 불량
ㆍ기계적 요인으로 인한 피부손상위험성
ㆍ기관지 삽관으로 인한 기도흡인위험성
ㆍ수술과 관련된 통증
ㆍ약물과 관련된 통증
ㆍ혈액수치 감소로 인한 통증
2) 간호과정
1.
주관
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손상 원인이 된다.
④오래 같은 체위를 유지할 경우 압박을 받는 피부의 손상위험성이 커진다.
⑤피부를 청결하고 건조하게 유지시키는 것은 피부 손상의 위험성을 낮춘다.
간호평가
-대상자는 항문주위의 피부발진이 사라지고 있다. (부분달
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구강점막손상의 위험성
의미 있는 자료
* 주관적 자료 : “입에서 피가 나요. 냄새도 심해요.”
* 객관적 자료 : 호흡 시 입을 벌리고 숨을 쉼.
혀와 입술에 출혈과 상처가 있는 상태임.
혀에 백태가 하얗게 끼고 구강점막이 매우 건조하고 악취
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구강 점막의 손상위험성
간호사정
간호계획
간호중재
간호평가
<관련요인>
병태생리학적 요인: 대상자는 기도 삽관 환자이기 때문에 외부자극으로부터 보호해주는 침이 자주 마른다. 침의 분비가 감소되면 입안이 건조해져서 음식을 씹
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구강점막 & 치아손상 가능성
(6) 음식물 역류증상 → 일시적
(7) 호흡곤란 → 기관절개술
(8) 주의사항
① 수술후 2~3시간후부터 → 의식 돌아오면 → 찬아이스크림(흰색) → 진통 지혈 효과
② 수술 후 2주~3주 → 찬죽, 찬계란찜, 찬두부, 우유+카
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손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시켰다.
시트가 평평하지 못하고 주름이 진 경우 피부에 자극을 줄 수 있다.
5. 대상자의 구강건조 예방을 위해
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손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시켰다.
시트가 평평하지 못하고 주름이 진 경우 피부에 자극을 줄 수 있다.
5. 대상자의 구강건조 예방을 위해
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구강건조 - 창백한 피부 - 오심/구토
수면장애 ○(불면)
사회적 증상 : 위축 혼자서 다니고 방안에 계속 누워있음.
슬픔을 일으킨 사건 모친의 뇌출혈 슬픔
슬픔에 대한 평소 대처방법 술을 마심
선 택
대처
평상시 환자의 대처방법 해결 안
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구강
작용/
부작용
본태성 고혈압의 치료
간호시
주의사항
-임신 2, 3기인 임부에 레닌-안지오텐신 시스템에 직접적으로 작용하는 약물 투여시, 태아 및 신생아에게 손상 및 사망까지 유발할 수 있다. 따라서 만일 임신으로 확인될 경우 즉시
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점막손상예방)
-생리식염수로 관류(윤활역할)
-흡인시 반좌위하기
무균법 적용
15. 멸균용품 준비 시 확인해야 할 것
멸균 여부, 유효기간, 포장상태 확인
16. 당뇨병 환자의 식이교육
17. 격리와 역격리 설명
격리: 전염성 병원체에 감염된 환자
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점막에 손상
줌), 호흡곤란·흉통·쇼크·창백증·폐수종 경감시킴
⑧ (급성기 경우) I/O 측정 : 소변 배설량이 30ml/hr 이하, 비중 1020 이상인 경우 noti
⑨ (급성기 경우) 정맥으로 수액 공급 : 5% D/W 10~20ml/hr 제공
26. ICP(Intracranial Pressure, 두개내압)
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위험성
⑤ 신체손상
정답: ③
다음 중 가장 적합한 것을 고르라. 폐렴 환자에게 체위배액을 시행하였다면 그 이유는?
① 호흡곤란을 완화시킬 수 있기 때문이다. ② 점성이 높은 객담을 배출시킬 수 있기 때문이다.
③ 복부 팽만감을 감소시킬
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점막은 세포분열이 빠른 조직이어서 항암제로 인해 손상받은 것이다”
5) 58세 여성 대장절제술 후 병실로 옴, 2시간 뒤 피부가 차고 창백, 혈압 85/40, 맥박 126, 호흡28 일 때 우선적 간호는?
정답) 다리거상 후 의사에게 보고
6) 자동차사고로 응
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구강인두관, 압설자, 거즈, 반창고, 일회용 장갑입니다.
남, 여 요도길이?
☞ 여성은 3-5cm, 남성은 15-18cm입니다.
MRSA, VRE?
☞ MRSA는 메티실린 내성 황색포도상구균으로, methicillin resistant staphylococcus aureus입니다.
VRE는 반코마이신 내성 장구균으로
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