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환자 및 보호자와의 면담, 신체검진, 환자의 의무기록등을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였습니다.
IV. 간호과정
1. 간호사정
1) 개인력 : 2/19일 오전 8시 의식 쳐지고(drowsy) 대변 지린 상태로 아들이 발견하여 119 신고 후 ER 통해 입원. H
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위험성
#2
감염과정 및 뇌부종과 관련된 조직관류 변화
#3
수막자극과 관련된 통증
간 호 계 획 지
간호단위 : 42병동
진단명 : 특발성 혈소판 감소성 자반증
#1
혈소판 감소로 인한 출혈경향과 관련된 신체손상 위험성
#2
출혈
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관류 불균형과 관련된 가스교환장애
3/18
3/20
#2
점액생산 증가, 비효율적 기침과 관련된 기도개방 유지불능
3/18
3/20
#3
고령과 관련된 낙상위험성
3/18
3/18
#4
만성질환과 관련된 불안
3/18
~
#5
폐기능의 저하와 관련된 활동의 지속성 장애
3/18
~
#6
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위험성
의식수준저하와 관련된 기도개방 유지불능
부동과 관련된 피부손상
수술부위와 관련된 감염의 위험성
분비물의 부적절한배출 과 관련된 비효율적 호흡양상
감염과 관련된 고체온
장기간 입원과 관련된 보호자 역할 부담감
처치
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위험성
치료 행위로 인한 무력감
의료진 불신으로 인한 언어 소통 장애
경제 활동과 관련된 가족의 비효율적 대응
약물 투여로 인한 수면 장애
치료 과정과 관련된 조직관류의 변화
치료 과정에 인한 변비 위험성
전해질 불균형과 관련
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낙상과거력, 휠체어 사용, 65세 이상 여성
- 수술 후 상태, 시력장애, 저혈압, 불면, 빈혈, 하지근력 감소, 보행장애 등
- 항고혈압제, ACE억제제, 이뇨제, 알코올 사용 등
계획
기대되는 결과
1. 대상자의 가족은 안전대책을 파악하고 적용한다.
2.
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24 자원봉사자가 피부관리를 시행을 관찰함.
#2간호진단명: 분비물 배출의 어려움과 관련된 기도흡인 위험성
자료
주관적자료
S:““.......”.”
객관적자료
O:
객담있음(양상:진함,색깔:yellow)
endotracheal삽관 상태.
ventilator적용중임.
-vent모드:PSV
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비효율적인 호흡양상
자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
O2를 착용하고 있다.
호흡
26
27
24
27
분비물을 suction하고 있다.
호흡
30
30
30
30
호흡
30
21
24
25
간호
진단
분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
목표
1)단기목표: 환자의 적절한 기도유
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4) 수술 후 합병증
Ⅲ. 간호진단
간호진단 2 : 수술과 관련된 통증
간호진단 1 : 과도한 점액분비와 관련된 기도개방유지불능
간호진단 3 : 위장관 운동 저하와 관련된 변비
간호진단 4 : 수술 후 증상 대한 지식부족와 관련된 불안
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낙상 사정 기록지>
항목
check
항목
점수
나이
0~6세
14
7~59세
0
60~69세
1
70~79세
2
80세이상
3
노쇠한 환자
14
낙상경험
무
0
입원전 6개월 이내
5
입원기간동안 낙상이 발생한 경우
14
배설장애
(배변, 배뇨)
무
0
실금이 있는 경우
2
긴박성 혹은 횟
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3로 14cm, 길이 24cm의 커프를 주로 사용합니다.
호흡성 산독증 시 간호? (원인 : 환기장애)
☞ 기도유지와 환기가 최우선으로 시행되어야 합니다. 기관 내 삽관이나 기관 절개술을 통해 기도 개방을 유지합니다. 필요시 흡인을 시행하고, 분비물
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