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I. 서론
1. 연구의 의의 및 필요성
2. 문헌고찰
II. 본론
1. 간호사정
2. 간호문제
3. 간호진단
III. 결론
1. 결론
2. 실습소감문
*참고문헌
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간호 사정
객관적 자료
RR <회/분>
1/7
1/8
5pm
52
5am
66
7pm
64
8am
48
12am
72
5pm
48
12am
48
호흡률:
전형적인 Wheezing
가래, 기침 증상이 나타남
입을 벌리고 호흡함
호흡곤란이 발작적으로 나타남
Nasal cannula 사용 중
주관적 자료
보호자: ‘애기가 기침
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케이스 환자분에게 가서 인사를 하니 그동안 고생 많았다는 한마디에 마음이 찡해졌다.
역시 실습을 하고 나니 여러 경험을 많이 한 것 같아서 뿌듯하다.
◆ 참고문헌
서문자외 (2004) 성인간호학 上 Ⅱ권 수문사 p798 ~ p837
최신 임상간호메뉴얼
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간호진단을 확정하기 위해 더 필요하다고 생각되는 추가자료
1) 최근 Brain MRI / MRA 검사 결과지
2) 신경학적 검사 결과지
3) 최근 검사한 MMSE / GDS 결과지
4) shoulder X-ray 사진
5) 불안측정도구 측정결과지
6) 최근 1개월간 영양 평가를 위한 신체 계
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간호과정(간호진단을 우선순위에 따라 적어도 3개 이상 내릴 것)
#1.
사정
계획
중재
평가
자료
간호진단
목표
기대되는 결과
<객관적자료>
7/28 15PM : B.T 39.℃ → 16PM : 38.8℃→38.6
7/29 6AM : B.T 38.1℃ → 14PM: 37.8℃
7\30 6PM : B.T 36.9℃ → 8PM: 36.6℃
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간호를 제공하고자 한다.
Ⅱ. 문헌고찰
1) 정의
뇌동맥류(cerebral aneurysm)란, 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇으며, 구조적으로 정상 혈관과 달라 쉽게 파열되고 주로 혈관이 큰 분지부에
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간호계획 & 수행
간호진단
#1. 구강점막상태 변화로 인한 식욕부진과 관련된 영양부족
(관련요인: S1, S2, S3, S8, O1, O2, O4, O9)
목표
환아는 입원 기간 동안 지속적으로 정상체중을 유지하며 영양을 골고루 섭취한다.
계획된 간호활동
이론적 근거
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간호과정
#1 염증반응과 관련된 고체온
간호사정
객관적 자료
- Vital sign 변화
12/22
12/23
BP(S)
110
120
BP(D)
80
80
체온
38.3
36.8
맥박
61
64
호흡
11
13
- WBC 수치 : 13.02 x 10з/㎕
- ice cooling 중임.
간호진단
염증반응과 관련된 고체온
간호목표
장기목표
입원
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존중하고, 훌륭한 업무 행위에 대해 강화한다.
평가
- 간호사는 적절한 역할 모델을 가지고 있다.
- 직무 충실화를 실행하여 업무 능률이 향상되었다. 사정 - 주관적 자료, 객관적 자료
간호진단
계획 - 단기목표, 장기목표
중재
평가
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자료분석
의미있는 자료
간호진단
주관적 자료
객관적 자료
관련 자료
“배가 너무 아파 요.”
“이 통증은 언제까지 지속되나요?”
수술(자궁하부절개)부위 를 만지면서 얼굴을 찌 푸리고 통증호소
움직일 때마다 얼굴을 찡그림
통증척도:
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