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마찰과 응전력(Friction & Shearing Forces)
(3) 가동성과 기동(Mobility & Immobility)
(4) 영양 상태(Nutrtion)
(5) 습기(Moisture)
(6) 혈압(Blood pressure)
(7) 기타
5. 욕창의 형성단계
6. 욕창의 진행
7. 욕창의 발병원리와 치료원리
8. 욕창 예방과 치료
9.
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마찰력/응전력 : 잠재적 문제 있음. 16.01.11)
대상자의 피부가 축축하고 부종이 있으며 눌린자국이 관찰됨.
간호진단
#2. 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
간호목표
◆ 단기목표
- 대상자는 5일 이내에 피부가 건조하고 깨끗하게 유지된다.
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마찰력/응전력
(Friction/Shear)
문제있음
1
2
잠정적 문제있음
2
문제 없음
3
총 점
23
15
※ 사정 점수가 14점 이하일 경우 욕창관리대상자로 분류
※ 일주일 단위로 사정
2) 간호과정 적용
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
중증의 인지기능장애로
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마찰력&응전력2)(by.간호사)
-매 2시간마다 규칙적으로 체위변경이 실시되고 수시로 발이나 손의 신체정렬을 유지시켜 주고 tapping 마사지 10분간 시행하 였다.(피부손상이 있는 곳은 마사지가 손상을 증가시킬수 있으므로 피한다)(by.간호사)
-air
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응전력&마찰
2
총점
15
현재 처방된 약물
10/13
10/14
10/15
10/16
항악성종양제
Megetrol suspension [2ml] 1pkg #1 PO QD
자양강장제
Moriamin forte cap 3cap #3 PO TID
소화제
Phazyme tab 3tab #3 PO TID
이뇨제
Furix tab [40mg] 0.5tab #1 PO QD
▷ 참고문헌
변영순 외(2002). 기본간호
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