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간호로 H/S를 빠르게 주입하여 24~38시간 내에 수분 전해질이 균형이 되도록 하였고, 가피절개술과 화상에 의한 피부 손상으로 발생될 수 있는 감염을 예방하도록 간호 하였다. 또한 화상 부위의 통증을 사정하여 통증이 완화되도록 간호를 시
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간호진단 #3
#3 : 오심/구토와 관련된 체액불균형의 위험성
간호목표
<단기목표>
대상자는 3일 이내에 오심 증상이 감소되며 구토하지 않는다.
<장기목표>
대상자는 퇴원까지 식사 시 오심으로 인한 문제가 없으며
체액의 균형을 유지
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산모가 호흡법 후 통증과 피로가 감소했다고 말한다.* 회음부의 감염이 일어나지 않았다.
- 회음부의 불편감은 호소하지 않고 분비물의 양도 줄었다. 간호진단 2: 규칙적인 자궁수축으로 인한 통증
간호진단1 회음절개부위와 관련된 통증
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간호
사정
주관적 자료
“ 다리가 아파..뚱뚱 부었어.. ”
객관적 자료
lab상 sodium 145.3, potasium 2.5, BUN/Cr 47.1/1.8이 관찰되었다.
말초부종(3+)이 관찰되었다.(부종의 누른 흔적이 5~10mm인 상태)
# 2 간호진단
폐부종으로 인한 체액불균형
간호목표
및
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간호목표
단기목표: 입원 중 환자의 구강에 영양과 충분한 수분이 공급되어 건조하지 않다
장기목표: 섭취량과 배설량이 균형을 이루며, 체액불균형의 전해질 및 혈액학적 범위가 정상으로 돌아온다.
간호
계획
간호활동계획
1. V/S check qid
2. I
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간호사정
1. 자료수집
2. 자료분석
3. 건강문제 도출
Ⅱ. 지역사회 간호진단
1. 간호문제 도출
2. 간호진단 수립
3. 진단의 우선순위 결정
Ⅲ. 지역사회 간호계획
1. 목표설정
2. 수행계획
Ⅳ. 지역사회 간호수
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간호를 수행한다.
이뇨제를 투여한다.
주위 환경을 따뜻하게 유지한다. (따뜻한 주위 환경은 혈관을 이완시켜 혈액이 이동을
수월하게 한다.)
혈액순환에 장애가 되는 자세를 피하도록 한다.
다리 마사지를 해준다.
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간호문제
-tracheostomy 후 기관절개관 하고 있음
-ventilator 연결 중
-foley catheter 꽂고 있음
-levin tube 꽂고 있음
-백혈구 수치 변화
(lymphocyte 수치 : 10 / monocyte 수치 : 9)
-체온 변화 : 고체온
-소변 양상 : 색깔이 탁함
침습적 시술
감염 위험성
-입으로
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간호진단(Nursing Diagnosis) : 침습적인 처치와 관련된 감염위험성
간호사정(Assessment)
간호목표(Nursing goals)
평가(Evaluation)
Subjective data
없음
Objective data
· A-line
· L-tube
· Foley catheter
· PICC
· tracheotomy tube
- 침습적인 처치 유지를 확인함
- 임상검사
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10
10 ? 사례연구 양식
1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오
2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.
3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.
4) 사례환자의 마취 회복상태를 관찰 기록하시오.
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