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배액관 삽입과 관련된 활동내구성 장애
2. 간호진단 : 배액관 삽입과 관련된 잠재성 감염
3. 간호진단 : 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
4. 간호진단 : 부종과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
5. 간호 진단 : 심박출량 감소 및 수분
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기도 흡인, 도뇨관 삽입, 정맥주사, 상처간호 시 철저한 무균술을 적용한다.
5. 간호사는 매 2시간마다 대상자의 체위를 변경한다.
6. 처방된 항생제를 투여한다.
7. 배액주머니는 튜브 삽입 위치보다 아래로 유지하도록 한다.
8. 분비물이 새어
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(특수한 장비와 전문화된 기사가 필요한 검사)
(4) 임상검사(체액을 이용한 검사)
(5) 약물
2）간호과정
#1. 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
#2. 부동과 관련된 피부 손상 위험성
#3. 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성
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삽입된 JP tube를 통해 serosanguineous(장액 혈액 성)양상으로 배액되는 상태임
foley catheter를 통해 배뇨되는 urine은 clear하며 straw color(담 황색)로 배액되는 상태임
간호 진단
2. 기관 · 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
자료 수집
주관적
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비효율적 기도청결에 있어서 교육내용에 따라 자주 심호흡과 기침을 실시하였고 기도개방성이 증가되어 충분한 환기를 유지했으므로 완전성취하였다. 감염위험성은 수술부위와 배액관 부위에 부종, 발적이 나타나지 않았고 WBC수치는 정상
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관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험성(9/12일수술 Rt hip [Closed reduction& internal fixation femur]. Foley catheter도 시행. L-Tube가지고 계심.,A-Line삽입.)
불안전한 혈당치의 위험성
의식저하와 관련된 비효율적인 자가건강관리
의식저하와 관련
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배액관들 또 NS ICU인만큼 GCS로 의식사정하는 모습들을 보면서 진정한 간호사의 역할을 알 수 있었고, 또 여러 가지 기계들을 다루는 선생님들을 보면서 내가 만약 ICU 간호사가 된다면 잘 할 수 있을까? 라는 생각도 들었다.
실습기간동안 선생
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비효율적 환기
개방성
1.호흡 시 창상부위의 흡인음
개방창상을 폐색시킨다.
2.기도 편위(기관이 흡기하는 동안 건강한쪽으로 이동하고, 호기할 때는 중심선으로 돌아온다. )
폐쇄성기흉과 같이 관리한다. 1. Nursing Record
2. 검사결과
3. 투
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관술 시행함
② 5월 14일
- 흉관 배액관 suction적용중 air관찰 되지 않음 , 산소 3l/min 유지 중
- 호흡곤란 증상 통증호소 없었음
③ 5월 15일
- 대체적으로 괜찮음 , 별다른 통증 호소 없었음
④ 5월 16일
-인스피로 메터기로 호흡운동 시행중
- ROM운
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관련된 비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
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관 끝에서 5-7cm 되는 아래 부분을 조절기로 잠궈둡니다.
3. 소독솜으로 바늘 삽입부위를 닦고 풍선을 찌르지 않도록 배액관 쪽으로 비스듬히 바늘을 삽입합니다.
4. 소변을 주사기로 뽑아 멸균검사 용기에 담습니다.
5. 잠궈놨던 조절기를 풀어
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배액관 관리에서 중요한 점은?
① 배액 양 확인 ② 감염 예방 ③ 배액관 위치 확인 ④ 피부 손상 방지
⑤ 모두 해당
63. 저산소증 증상에 해당하지 않는 것은?
① 청색증 ② 혼수 ③ 과도한 졸림 ④ 고혈압 ⑤ 호흡 곤란
64. 치매 환자의 행동 문제
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관님이 궁금하신거 질문 끝나면 직무 질문을 합니다. 저희 조는 각자 다른 질문을 물어보셨어요. 말이 길어져도 끄덕이면서 잘 들어주는 화기애애한 분위기였어요. 사담하면서 웃으시기도 하시구... 엄청 딱딱한 분위기는 아니었습니다. 홍지
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관, 압설자, 거즈, 반창고, 일회용 장갑입니다.
남, 여 요도길이?
☞ 여성은 3-5cm, 남성은 15-18cm입니다.
MRSA, VRE?
☞ MRSA는 메티실린 내성 황색포도상구균으로, methicillin resistant staphylococcus aureus입니다.
VRE는 반코마이신 내성 장구균으로, vancomycin
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배액이 뭔지 설명하고, 적응증을 말해보세요.
○ 입원간호관리에 대해 말해보세요.
○ 투약사고를 막기 위해 어떤 노력을 해야 하는가?
+) 투약 사고 시 어떤 조취를 취해야 하는지 설명해 보세요.
○ 식도암 환자가 식도 폐쇄를 호소하고 있
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