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관련된 체액부족 위험성
의식수준저하와 관련된 기도개방 유지불능
부동과 관련된 피부손상
수술부위와 관련된 감염의 위험성
분비물의 부적절한배출 과 관련된 비효율적 호흡양상
감염과 관련된 고체온
장기간 입원과 관련된 보호자
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비효율적 기도 청결로 인한 호흡곤란
장기목표 : 호흡곤란 증상 없이 정상적인 호흡능력을 회복한다.
단기목표 : 심호흡과 기침을 하도록 교육하여 분비물의 양을 줄인다.
간호지시> 체온 및 호흡양상을 사정한다.
객담을 묽게 하기 위하여
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관련된 비효율적 호흡 양상
4/25
2
시각장애와 관련된 낙상 위험성
4/25
3
신체 부동과 관련된 피부 손상 위험성
4/25
4
유치도뇨 삽입과 관련된 감염 위험성
4/25
5
경관영양과 관련된 흡인 위험성
4/25
6
지속적인 산소투여와 관련된 피부 통합성 장
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호흡도 비교적 안정적이나 지속적인 관찰이 필요함
#2 지식부족과 관련된 불안감
주관적 자료
혈압은 얼마입니까? 정상인가요?
객관적 자료
irritavility 약간있음
v/s에 민감함
계획
심리적으로 안정되도록 격려한다
정서적 지지를 하고 주의깊
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- 일반화학검사
- 일반혈액검사
- 혈액가스검사
4. 간호진단
#1 뇌압상승과 관련된 조직관류의 변화
#2 의식수준저하로 객담배출저하와 관련된 비효율적인 기도청결
#3 신경학적 장애및 장기부동과 관련된 변비
5. 간호수행
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복수가 계속적으로 차오름으로 체중 증가 양상이 있었다. LC로 인한 증세가 악화되어감에 따라 복수, 황달이 심해지고 그로인해 호흡에 영향을 주고 피부 통합성에도 문제가 생기고 있다. 또 그에 따른 심리적인 불안도 심해져 대상자의 정서
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적인 감정을 완화시키기 위해 옆에 있어주며 대상자와 대화를 통해 지지체계를 형성한다.
면회시간에 방문한 보호자에게 대상자의 상태를 알려주고 불안함과 절망감에 대해 지지해줄수 있도록 한다.
불안의 정도와 징후를 정확히 사정해야
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양상
2. 의학적 진단 및 치료계획, 진단검사
1). 일반혈액검사
2). 일반화학검사
3). 혈액가스분석
4). 혈액응고검사
5). 혈중약물검사
6). Chest PA
7). EKG Tracing and Interpretation
8). 24 Hour Holter Monitoring
9). 일반처방
10) 약물 치
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양상과 관련된 비효율적 대응
②간호목표:
*병원 생활에 잘 적응 할 수 있다
*보호자가 없을 때에도 혼자서 대처할 수 있다.
*병실 사람들과 편하게 상호작용 할 수 있다.
③간호계획:
*환자가 병원에 적응 할 수 있을 것이다.
*병원의 스케줄에
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관련된 비효율적인 체온조절
S: “열나는거 같아요”
후끈거려요
O:
ㆍPM4:30
BP38.0
ㆍ홍조 띤 얼굴 관찰됨
ㆍ더워 하심
6/11
ㆍ체온이 24시간 안에 정상 범위(36.2~37.0)로
유지 한다.
6/11 (PM4:30)
1)2시간마다 체온을 측정한다.
2)미온수로 적신 수건으
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