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화학검사
⑥ I/O 측정
⑦약물요법-약명, 작용, 용법용량, 부작용, 금기
2.간호과정 적용
#1.뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
#2. 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적기도청결
#3. 부동과 관련된 피부손상위험성
< Ⅳ. 결론 >
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비효율적기도청결
1. 관련자료
<객관적 자료> : 그르렁거리는 호흡음이 들린다.
호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
분비물이 많다.
효과적인 기침을 하지 못한다.
SpO2: 90%
2. 간호목표
<단기목표> 호흡음이 정상이며, 분비물이 방치되지
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기도청결을 위해 필요한 방법을 적극적으로 실천하며, 호흡기 문제 발생이 최소화된다.
- 환자는 기도 청결을 위한 유지 관리 방법을 습득하고, 기침 반사가 정상적으로 회복된다.
<3> 구강위생 관리 부족과 관련된 비효율적인 기도청결
1.
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분비물과 관련된 비효율적인 기도청결
간호목표
-단기목표 : 분비물을 배출시켜 호흡곤란 증세를 완화한다.
-장기목표 : 분비물이나 폐쇄로 인한 기도의 개방성 유지가 불가능한 상태에서 가능한 상태 가 되게한다
3.간호계획
환자의 기도를
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분비물과 관련된 비효율적 기도청결 ◑
[ 목 표 ]
-가래배출이 용이하여 편안하게 해준다.
-충분한 환기를 유지한다.
[ 환자 특징 ]
-빈호흡, 청색증
-발열, 기침
-호흡곤란
-비정상적 호흡음
-창백
-발한
[ 계획 및 수행 ]
-호흡양상을 사정한다.
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