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간호학생의 행위
생각 및 느낌
비판적 성찰
위급 환자 관찰
pul, TB 로 ICU 에 온 지 40여일이 넘어가는 환자로 맥박과 호흡이 나아지지 않고 ABGA상에서도 호전되고 있지 않는 것으로 나타났다. 간호사 선생님께서는 임종이 임박한 것 같으니 보호
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간호과정 적용
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
사정 어려움(coma)
(2014/02/18)
1. mental state: coma
2. chest A-P 결과: 폐부종 의심
3. GCS: 3점
4. intubation한 상태
5. ABGA에서 PaCO₂, PaO₂, HCO₃: abnormal
(2014/02/17)
6. 숨 쉴 때 “그르렁 그르렁”소리 들을 수
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간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 약물
4. 진단검사
간호 진단 Ⅰ
간호 계획 Ⅰ
간호 수행 Ⅰ
간호 평가 Ⅰ
간호 진단 Ⅱ
간호 계획 Ⅱ
간호 수행 Ⅱ
간호 평가 Ⅱ
간호 진단 Ⅲ
간호 계획 Ⅲ
간호 수행 Ⅲ
간호 평가 Ⅲ
문 헌 고
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간호진단
부동과 관련된 피부손상위험성
간호목표
장기적 목표
피부발적 및 욕창이 없다.
단기적 목표
욕창사정척도를 10->15로 올린다.
날짜
2008/00/00
~
2008/00/00
간호계획
(이론적 근거)
1.피부상태를 사정한다.
2.1-2시간마다 체위를 변경한다
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신경반사를 일으킴
PO
1)심한변비시 간혹복부경련
2)복통,구역질,구토,두통
<금기>
1)급성복부토있는환자
2)장폐색환자
2. 간호과정 적용
#1. 뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
1. 관련자료
<객관적 자료> : thalamic ICH,IVH로 EVD op위해
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