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건강보험심사평가원 : 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 국민건강보험법에 의거하여 2000년7월1일부터 설립되었다.
② 국민건강보험공단의 업무 : 국민건강보험법 제12조에서 건강보험의 보험자는 국민건강보험
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가 있을 때
처분이 있은 날부터 90일 이내(정당한 사유가 있을 시 예외)
국민건강보험공단에 이의신청
건강보험심사평가원에 이의신청
공단 또는 심사평가원은 이의신청을 받은 날부터 60일 이내에 결정(부득이한 사정시 30일 범위안에서 연장
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보험자(多保險者)체계에서 단일체계로 변경한 '국민건강보험법'을 1999년 2월 8일에 제정하고(법률 제5854호), 그 시행을 2000년 1월 1일로 정했다. 이로서 우리나라의 의료보험 운영체계는 1개의 공단에 의한 통합주의 운영방식의 길로 나가게 되
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서는 ‘본인부담 보충형(complementary)’에 가까운 성격을 지니고 있다.
3. 건강보험 당연지정제
당연지정제란 대한민국의 모든 병원은 건강보험공단에 가입을 법적으로 의무화 하여 건강보험공단 가입자(대한민국 모든 국민)에 대한 진료비
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건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
: 국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역할구분과 협력관계의 정립이 제대로 이루어지지 않고 있어서 건강보험제도의 효율적 운영 및 발전에 영향을 미치고 있
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서비스, 급여심사업무의 강화 등 연금수급자의 만족도를 제고시키는 일에 투입하고 근로복지공단은 산재근로자에 대한 현장 밀착형 요양관리, 재활서비스 확충 등을 통해 조기에 직장복귀를 돕는 서비스 업무에 투입할 예정이다.
건강보험
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이어지게 된다.
-거대보험자의 수가협상력
: 국민건강보험공단은 과거에 분산관리 되었던 누적적립금과 경영관리정보를 독점적 으로 보유함으로써 의료계와의 수가 협상에서 고지를 점하게 될 전망이다. 이러한 막강한 협상력은 영세 공급
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건강보험공단을 보험자로 함으로써 주민과 지역사회의 자율적 참여와 자기책임성이 결여될 가능성이 높다. 또한 국민건강관리공단의 재정이 많이 부족한 것으로 알려져 국민들의 불신을 얻고 있는 상황에서 노인수발보험료를 같이 관리하
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서는 어떤 관리운영체계를 갖추는가가 매우 중요하다. 정부가 제출한 법안에 의하면 노인장기요양보험제도의 관리운영주체를 국민건강보험공단으로 정하고 있다. 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 한 이유를 다음과 같이 설명하고 있
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서비스 기능 강화
3. 국민건강보험의 보장성 강화
1) 고액 진료비 본인부담 상한선 설정
2) 기본 필수진료의 범위 설정과 보험급여 확대
3) 건강보험료 체납세대 해소 방안 마련
4. 응급의료의 접근성 강화
1) 병원전단계 응급의료체계 정비
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