|
보험사가 질병위험률에 관한 정보를 축적할 수 있을 때까지 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원이 보유하고 있는 의료관련 정보를 부분적으로 활용할 수 있도록 허용한다.
민간보험 상품의 개발을 위해서는 질병발생률, 특정질병사망
|
|
|
보험료 부과의 형평성 개선, 조합간 재정격차의 해소 등이 이루어질 수 있으며 이는 보험급여 확대를 위한 몇 가지 장애요인을 제거할 수 있음을 의미한다. 다섯째, 건강보험심사평가원의 독립으로 좋은 질의 의료서비스 제공의 틀이 만들어
|
|
|
보험 진료수가기준 및 보건복지부 유권해석에 의거 심사삭감이 우려되어 비급여 처리되는 경우가 있다.
이와 같은 급여제한으로 인하여 의료서비스 범위가 축소되고 진료시 환자가 직접 부담하여야 하는 본인부담이 너무 높다는 비판이 계
|
|
|
진료비 심사 기능을 수행하는 이원화된 구조를 가지고 있다. 이러한 이원화된 구조는 진료비 심사의 전문성과 자율성 제고 측면에서 장점을 가지고 있으나 건강보험의 업무 흐름을 이원화하게 되어 비효율성이 제기되고 있다.
3) 건강보험정
|
|
|
보험재정의 안정장치 마련
(3) 건강보험심사평가원의 신설
(4)건강보험제도 운영의 민주성과 투명성 제고
(5)적정부담˙적정급여체계 전환으로 내실 있는 의료보장제도 기반구축
(6)의료보험에서 건강보험으로 : 치료중심에서 예방 및 재활까
|
|
|
서 구조적으로 나타날 수밖에 없는 저급여 구조 탈피하여 적정급여 구조로 전환할 수 있는 제도적 기반 마련
4) 급여 체계
- 치료적 서비스 건강증진, 질병예방, 재활 모두 포괄
5) 진료비 지급체계
ㄱ. 건강보험심사평가원 신설하여 진료비 심
|
|
|
건강증진부담금을 부과하여 보험재정으로 사용토록 함
2. 건강보험 관련 당사자
건강보험법 하에서 국가를 대신하여 건강보험사업을 수행하는 주체는 공단, 심사평가원, 요양기관이라 할 것임.
3. 주요내용
(1) 가입자
가입자의 범위 -국내 거
|
|
|
서비스의 질적 저하를 초래하여 결과적으로 모든 국민이 피해를 입게 된다는 문제점을 지적할 수 있다.
국민건강보험제도의 개선방안
의료보험의 완전 통합은 여러 가지 기대효과와 더불어 상당한 문제점도 예상된다. 그러나 의료보험의 개
|
|
|
건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
(나) 건강보험 관리운영 주체가 하나의 공단으로 통합되었으나 일부에서 조직의 경직화, 획일화, 관료화 등의 비효율성이 지적됨
2) 해결방안
(1) 보장성 강화-경제적 위험분산
|
|
|
보험료 부과징수 위주의 소극적 기능에서 가입자 서비스 강화를 위한 적극적 기능으로 개편한다.
- 재정통합으로 완성된 통합체제가 출범함에 따라 환경 여건에 부응하는 건강보험제도를 정립하고, 정부와 건강보험공단, 심사평가원으로 이
|
|
메뉴펼치기
