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건강보험 관리 운영체계
1절 관리 운영 주체
1. 보험자
2. 보험자의 기능
2절 관리운영방식
1. 조합방식
2. 통합방식
3절 국민건강보험공단
1. 설립목적 및 의의
2. 사업 및 업무
3. 조직
4절 건강보험 심사평가원
1. 설립 배경 및 의의
2.
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보험자의 진료비 심사 및 보험 급여의 적정성 평가 기능을
강화
-부당 및 허위 의료비 청구 조사를 위해 의료보험자의 의료기관 실사권을 강화
-이를 위해서 건강보험공단과 독립된 체제로 운영되고 있는 심사 평가원 조직을
건강보험공단
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건강보험공단, 건강보험통계연보, 2002.
국민건강보험공단, 2000 건강보험 통계연보, 2001.
의료보험제도의 개역방안. 권순원. 집문당. 2003
사회보장론. 모지환외 7명. 학지사. 2003
건강보험의 재정위기와 정책대안. 김진현. 인제대학위논문. 2002
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건강증진, 질병예방, 재활 모두 포괄
5) 진료비 지급체계
ㄱ. 건강보험심사평가원 신설하여 진료비 심사의 전문성, 자율성 증진
ㄴ. 보험자와 의료공급자 간의 요양급여비용에 관한 계약제 도입
6) 가입자 참여
- 보험재정ㆍ보험정책 결정과정
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보험제도의 재원조달에 있어 본인부담금에 대한 문제도 있다. 법안 심의 과정에서 다소 해결은 됐지만, 장기요양보험제도가 장기적 급여 성격을 가지고 있다는 점을 고려할 때 여전히 수급권을 처음부터 포기하거나, 장기적인 본인부담으로
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보험 적용
Ⅴ. 산재보험 행정구제제도
1. 심사청구
2. 재심사청구
Ⅵ. 선진국(독일, 미국)의 산재보험제도 사례
1. 독일
1) 산업재해 현황
2) 산재보험제도 개황
3) 산재보험요율 적용과 산정
4) 보험급여
5) 중복급여 제한과 민사상 손해
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건강보험의 기본적인 틀과 주어진 정책 목표 하에서 효율적인 집행을 담보하기 위해서는 다양한 정책기획 활동과 조사, 연구 기능이 실질적으로 확보되어져야 할 것이다.
㉡ 공단과 심사평가원의 관계에 개선점
공단과 심평원의 역할 중복을
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건강보험심사평가원에 따르면 65세 이상 노인의료비(본인부담금+건강보험급부 부담금)는 1995년7,385억에서 2000년 2조2,893억으로 3.1배 늘어났고, 이중 건강보험이 부담한 진료비는 4,958억원에서 1조 6,068억원으로 3.2배가 되었다. 따라서 국민전체
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건강은 내가 지키고 관리한다’ 그리고 ‘나 스스로 보험재정에 응분의 기여를 하겠다’는 의식을 길러 자원의 효율적 활용에 기여할 수 있어야 할 것이다. 따라서 \'필요한 의료를 의료전달체계를 통하여 비용 효과적으로 이용하는 관습을
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건강진단
(3) 임의급여
(4) 장애인에 대한 특례
3) 재정
(1) 보험료
(2) 보험료율
(3) 보험료의 면제
(4) 보험료의 부담
(5) 보험료의 납부
4) 전달체계
(1) 국민건강보험공단
(2) 국민건강보험심사평가원
(3) 국민건강보험심의조정위
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