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관련된 고체온은 여전히 mild한 fever가 있어 지속적으로 체온을 관찰하고 이에 맞는 중재해야 한다. 염증반응과 관련된 급성통증은 NRS가 4점으로 측정되어 아직 중증도의 통증이 있으나 통증을 완화할 수 있는 방법인 조용한 환경 유지, 마사지
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통증, 화농성 삼출물 등이 있는지 사정하였다.
3. 배액량과 배액 양상을 관찰하고 이를 기록하였다.
11/2
11/3
11/4
11/5
11/6
11/7
11/8
11/9
Output
145
15
40
20
50
8
10
5
배액양상
turbid
turbid
turbid
bile color
4. 대상자의 카테터 삽입부위 간호 전·후에 손을 씻고
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2. 간호문제
3. 간호진단
번호
간호 진단 목록
1
요의를 느끼지 못하는 것과 관련된 요정체
⑦⑧⑨⑩
2
수술부위와 관련된 급성통증
①②③③④⑤⑥
3
수술부위 염증반응과 관련된 고체온
⑪⑫⑬⑭⑮
▶ 요의를 느끼지 못하는 것과 관련된 요
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관련된 급성통증, #2. 산소공급과 관련된 비효율적인 호흡 양상, #3. 염증반응과 관련된 고체온 이였다.
급성 통증에 대해서는 통증정도를 사정하고, 활력징후를 관찰하였다. 또한 진통제를 주었고, 조용하고 부드러운 환경에서 휴식을 취하게
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관련된 수면장애
간호 과정
내용
간호사정(Assessment)
S:“시끄러워서 잠을 못자겠어요.”
“누웠는데 잠이 안와요. 수면제 좀 주세요.”
“요즘 잠을 못자고 있어요.”
O:
-잠을 자기위해 누웠지만 10분 내에 다시 일어나는 모습이 관찰됨.
-다음
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급성 통증
우선 순위
1. 개방성 상처(외상)과 관련된 급성 통증
2. 개방성 상처(외상)과 관련된 감염 위험성
3. 개방성 상처(외상)과 관련된 낙상 위험성 << 서론 >>
♥ 연구의 필요성
♥ 문헌고찰(골절)
<< 본론 >>
♥ 연구대상, 방법
♥
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염증, 발진, 붓기 등의 이상증상이 나타나지 않았다.
3. 수술부위에서 염증반응이 나타나지 않았다.
Ⅳ. 참고문헌
- 성인간호학 상, 하 (2010), 현문사, 신경림 외.
- 기본간호학 상, 하 (2011), 수문사, 송경애 외.
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 (2006
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염증, 발진, 붓기 등의 이상증상이 나타나지 않았다.
3. 수술부위에서 염증반응이 나타나지 않았다.
Ⅳ. 참고문헌
- 성인간호학 상, 하 (2010), 현문사, 신경림 외.
- 기본간호학 상, 하 (2011), 수문사, 송경애 외.
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 (2006
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염증반응 억제), 부적절한 일차방어(피부손상, 조직손상, 섬모운동 저하, 체액 정체, 분비액의 pH변화), 만성질환
계획
1. 간호 전, 후에 손을 씻는 행위를 통해 감염의 위험성을 최소화한다.
2. 체온을 모니터하고, 상승 시 즉시 보고한다.
3. 식
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관련된 불안
#2. 수술과 관련된 통증
#3. 연하곤란과 관련된 영양결핍
#4. 출혈과 관련된 체액부족
#5. 감염과 관련된 고체온
간호진단
#1. 수술과 관련된 통증
사정
주관적 자료
객관적 자료
“목이 많이 아파요. 진통제 좀 주세요.”
맥박 92
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급성은 백혈구가 감소
③ 만성은 필요시 항고혈압제제 투여
④ 급성은 항경련제 투여
⑤ 가장 흔한 원인균은 E.Coli
⇒ 정답 ② 급성은 백혈구가 감소
♠ 쿠싱증후군 환자에 대한 간호중재로 서울성모병원 필기시험+서울성모병원 면접 서울
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염증 반응이 진행되면서 부종이 발생하기 때문이다.
정답: 1
다음 허혈성뇌질환환자가 구음장애, 보행장애 증상을 보일때 어느부위의 손상을 의심할 수 있는가?
① 내경동맥 ② 전대뇌동맥 ③ 중대뇌동맥 ④ 후대뇌동맥 ⑤ 기저동맥
답 : 5
다
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염증성 변화
*편모, 섬모
편모-나선형 꼬인 소단위 단백, 밧줄 모양의 운동기관, 편모의 회전은 막 전위에 의해 추진, ATP 의존 반응, H 항원
섬모-피린이라는 섬모단백 소단위로 구성, 잔털 같은 구조, 편모보다 훨씬 가늘고 짧음, 부착인자, 대
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반응(grimace) 5개 영역을 각각 평가하여 총 10점 만점에서 0-3점은 위험한 상태, 4-6점은 중정도의 곤란한 상태, 7-10점은 정상적인 상태로 분류합니다.
영역 점수
0
1
2
피부색
전신: 청색
몸통: 붉은색
사지: 청색
전신: 붉은색
심박수
없음
<100회/
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급성 외상의 합병증 방지, 좌상, 골절, 염좌, 출혈, 고체온
- 구강투여 금기환자 ★
연하곤란, 무의식, 지남력 상실, 위장관 흡인, 금식, 구강수술 및 외상
- 아프가스코어 사정영역 이야기해보세요.
심박동수, 호흡, 근긴장도, 색깔, 반사반응
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