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기 : 서기; 독립수행, 걷기; 기능적, 약간의 보조를 받고 독립
의사소통 : 독립적 수행
이동수단 : 휠체어 싣고 내리기를 포함하여 자동차 운전을 독립적으로 수행
가사활동 : 복잡한 식사준비와 가벼운 집안청소 독립적; 힘든 집안청소는 약간
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욕창이 발생하지 않을 것이다.
간호계획
및
수행
간호계획
① 욕창호발 부위를 자주 사정한다.
② 부동으로 인한 피부압박을 예방하기 위해 2시간 간격 체위변경을 시행한다.
③ 충분한 영양을 공급한다.
④ 피부를 건조하지 않게 유지한다.
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욕창, 관절구축, 이소성골화증 등 (부동원인)
목이 긴 신발→ 발처짐 예방
천천히 단계적 체위변경, 경사침대→ 기립성저혈압 예방
자가간호: 기능적 수준을 기초로 현실적인 목표 설정하기
배뇨증진, 배변훈련
적정체온유지
도뇨관 삽입/ 간
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욕창 발생 위험 사정 도구감각
인지
정도
1점:완전제한
의식수준이 떨어지거나 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못함
1
2점:매우제한
통증 자극에만 반응 또는 신체의 1/2이상에서 통증이나 불편감을 느끼지 못함
2
3점:약간제한
말로 지시하면
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욕창이 쉽게 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킴.
산소요법과 이뇨제 사용역시 조직관류를 돕는데, 산소는 보통 캐뉼러를 이용하여 분당 2~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 함.
체위는 자위
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대해 아는 것 다 말해보세요(투약 사고를 말하는 것 같앗어요),
낙상, 욕창, 화재, 투약사고, 도난,
손에 바늘을 찔렸을 때 어떻게 대처할 것인가?
흐르는 물에 씻고, 수간호사에게 알리고, 혈액검사, 보고서 작성, 앞으로 주의합니다.
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