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인지기능 저하와 관련된 낙상 위험성을 평가하고, 이를 예방하기 위한 간호 계획과 수행을 통해 효과적인 낙상 예방 전략을 제시하였습니다. 특히, 인지기능 저하로 인해 균형 감각이나 보행 능력이 저하된 환자들은 일반적으로 낙상 사고에
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. (달성)
-보호자는 대상자의 혼돈을 최소화하는 중재법에 대해 2가지 이상 말하였다. (달성)
참고문헌
김근순 외 공저 수문사(2017), 성인간호학I
김근순 외 공저 수문사(2017), 성인간호학II 1. 간호문제
2. 문헌고찰
3. 간호과정
4. 참고문헌
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간호과정 적용
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
중증의 인지기능장애로 주관적 사정을 할 수 없음
1. 기저귀, PCN, PTGBD, foley cath. insertion
2. 활동의 부자유(침상 내에서 부분적 도움으로 수동운동)
3. 와상환자
4. 욕창사정도구 : 15점(14점 이하 :
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않음/침상안정/간호사가가 도와줌
0
o
4.정맥수액요법/
Heparin Lock
있음
20
o
없음
0
5.걸음걸이
장애 있음
20
허약함
10
정상/침상안정/부동
o
6.정신 상태
자신의 기능수준 과대평가 또는 망각
15
o
자신의 기능수준을 잘 파악
0
총 점
51점 이상으로
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간호 평가
장기 목표
대상자는 퇴원 전까지 규칙적인 배변 시간을 유지한다.-> 달성
단기목표
대상자는 5일 이내 화장실 사용 능력을 향상시킨다.(워커를 이용하여 독립적 으로 화장실을 찾음) -> 달성
대상자는 5일 이내 피부 관리 습관
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