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보험제도
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□ 1963년 의료보험의 제정으로 법정 바탕 마련
□ 1977년 7월 1일부터 시행된 개정의료보험은 500인 이상 사업장 실시
□ 1998년 <국민의료보험관리공단> 출범
□ 2000년 <국민건
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보험 당연지정제
당연지정제란 대한민국의 모든 병원은 건강보험공단에 가입을 법적으로 의무화 하여 건강보험공단 가입자(대한민국 모든 국민)에 대한 진료비를 국가가 세운 건강보험공단에 청구하여야 하는 제도로 병원은 임의로 환자와
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보험제도에서 발견된다.
◆ 국민건강보험 (1977년 도입)
- 기능 : 질병발생시 보험급여 제공
- 관장부처 및 집행기관 : 보건복지부, 국민건강보험공단
- 재정관리 : 공단특별회계
◆ 국민연금보험 (1988년 도입)
- 기능 : 소득 상실시 노령, 장애,
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보험등재 곤란
: 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전은 부족
ⅳ. 관리운영
a. 문제점
정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
: 국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평
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보험료 징수(노인장기요양보험법 제8조)
- 장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하다. 국민건강보험공단은 장기요양보험료와 건강보험료를 통합하여 징수한다.
- 국민건강보험공단은 통합 징수한 장기요양보험료와 건강보험료는
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보험자는 전국을 1개 단위로 한 의료보험관리공단을 설립하여 통합주의 방식으로 운영해 왔었다. 그런데 이와 같은 관리체계도 1997. 12. 31 '의료보험법'과 '국민의료보험법'의 제정으로 전자는 사업장근로자를 피 보험대상으로 한 조합주의 운
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보험심사평가원 : 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 국민건강보험법에 의거하여 2000년7월1일부터 설립되었다.
② 국민건강보험공단의 업무 : 국민건강보험법 제12조에서 건강보험의 보험자는 국민건강보험공단
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이어지게 된다.
-거대보험자의 수가협상력
: 국민건강보험공단은 과거에 분산관리 되었던 누적적립금과 경영관리정보를 독점적 으로 보유함으로써 의료계와의 수가 협상에서 고지를 점하게 될 전망이다. 이러한 막강한 협상력은 영세 공급
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국민건강보험공단으로 함
(2) 공단의 장기요양사업 조직 등
- 공단은 공단의 조직 등에 관한 규정을 정할 때 장기요양사업을 수행하기 위해 두는 조직 등을 건강보험사업을 수행하는 조직 등과 구분하여 따로 두어야 함
- 다만, 자격관리와 보
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진하기 위하여 의료보험통합 추진기획단을 운영하고 이 기획단의 건의안을 토대로 국민건강보험법이 1998년 2월 8일에 공포되고, 이에 따라 1998년 10월 국민의료보험관리공단이 탄생하였다. 통합 이전에 227개 조합, 142개 직장조합, 그리고 공무
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