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감소
간호목적: 후부담 증가에 따른 심박출량, 전신조직관류의 감소로 나타나는 환자의 증상을 조기에 감지한다.
간호평가:°평균동맥압≥90~110mmHg
°전신혈관저항≥1400dunes/sec/cm
°맥박수 >110번/분
°심박출량≤51min 또는 심장지수 ≤2.51 /min/
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침습적 치료와 관련된 감염위험성
계획
목표 : 대상자는 감염증후, 증상이 나타나지 않을 것이다.
계획 : *1시간마다 V/S을 체크한다.
*감염 관련 lab data를 체크한다.
*모든 처치 시 무균술을 실시한다.
*회음부 간호를 실시한다.
*처방된 항생제
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감소와 관련된 조직관류장애
심부전으로 인한 산소요구와 공급간의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애
죽음의 위협과 관련된 불안
질병 및 치료과정에 대한 지식부족
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
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확장제를 투여하였다.
평 가
호흡수 21회, HR 96회로 안정되었다.
SatO2가 98%로 유지되었다.
불안의 증상이 완화되고 안정을 되찾았다.
환자가 외관상으로 숨을 가쁘게 쉬지 않는다.
#2. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
사 정
주관적
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위험성이 존재하므로 지속적인 중재를 한다.
*P-ANCA(antineutrophil cytoplasmic antibody)는 자가면역질환에서 증가
그 외의 간호 진단 : 부동,부종,분비물자극과 관련된 피부통합성 장애
배뇨량 감소,수액 주입,신장기능이상과 관련된 체액과다
4) 참고
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및 약물을 제공하도록 했다.
(중간에 대상자 사정시 열이 있으면 주기적으로 체온을 측정한다.)
체온이 상승하는 것은 감염의 증상일수 있으므로 대상자의 체온관리에 신경을 써야한다.
4. 유치도뇨관 간호, Dressing, LRP수술부위 간호 시 철저히
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및 약물을 제공하도록 했다.
(중간에 대상자 사정시 열이 있으면 주기적으로 체온을 측정한다.)
체온이 상승하는 것은 감염의 증상일수 있으므로 대상자의 체온관리에 신경을 써야한다.
4. 유치도뇨관 간호, Dressing, LRP수술부위 간호 시 철저히
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관련된 비효율적인 호흡양상
쇼크위험성
의식저하와 관련된 자가간호 결핍:옷입기,목욕,화장실이용 1. 간호력
2. 질병에 대한 문헌고찰
3. 현재병력
1) 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실
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감염 시), 폐렴, 폐농양, 중추신경계감염증(수막염 등), 골 및 관절감염증, 화상 및 수술 후 감염증, 복막염 등
Ⅲ. 간호과정
진단명
#1
질환의 증상과 관련된 고체온
#2
치료에 대한 인지부족과 관련된 불안
#3
과다행동과 관련된 낙상위험성
#1.
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적인 신체환경의 인식변화
1
충동적
2
자신의 신체장애에 대한 인식 상실
4
총점
9점
0~5점 nowrisk / 6~13점 moderaterisk / 14점이상 High risk
간호 문제 List
불안
감염 위험성
낙상 위험성
급성 통증
우선 순위
1. 개방성 상처(외상)과 관련된 급성
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IVH?
☞ 뇌실내출혈로 Intraventricular hemorrhage입니다.
V/S 정상범위?
☞ 36.1도에서 37.2도, 맥박은 60-100회, 호흡은 12-20회, 수축기 혈압은 90-140, 이완기 혈압은 60-90입니다. 합격 자기소개서
(자서전 형식 2000자 내외)
면접 기출문제
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유치도뇨 대상자에게 통목욕보다 샤워를 권장한다.
- 항상 손을 깨끗하게 유지한다.
- 2-3시간 마다 소변의 흐름을 관찰한다.
- 도뇨관을 문질러서 모래알 같은 입자가 느껴지거나 막힘 혹은 감염증상이 있을 때는 도뇨관을 교환합니다.
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진단명 : 가스교환장애
관련요인 : 환기관류 불균형, 폐포-모세혈관 막 변화시력장애, 이산화탄소 감소, 빈맥
간호중재 1. ABGA, 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치, 활력징후, 대상자의 호흡양상 모니터하여, 이상 있으면 즉시 보고한다.
2. 반좌
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