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있다.
3.피부통합성 장애 징후가 발견되지 않았다.
#3. 부동과 관련된 잠재성 피부통합성장애 #1 . 수술부위 상처 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성
#2 . 점액과 관련된 기도청결 유지불능
#3 . 부동과 관련된 잠재성 피부통합성장애
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기도 청결(3/02-3/10)
✷간호진단 2: 의료적 처치로 인한 감염위험성(3/02-3/10)
✷간호진단 3: 무의식과 관련한 기도흡인 위험성(3/02-3/10)
✷간호진단 4: 무의식으로 나타나는 부동자세와 관련된 피부손상 위험성(3/02-3/10)
✷간호진
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위험성과, ventilator에 의존해 호흡을 하고 있어 기도유지 및 호흡곤란과 또한 장기간 움직임이 없을것으로 예상되 피부손상위험에 대해 간호진단을 내리게 되었으며 각 진단에 맞게 중재, 계획을 세워 간호과정을 수행하였다. 대상자에게 수
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부동환자 간호진단
1. 심혈관계
1) 활동의 지속성 장애 : 심부담의 증가
2) 조직관류의 변화 : 혈전형성
3) 신체손상 위험성 : 적립성 저혈압
2. 호흡기계
1) 비효율적 호흡양상
2) 기도개방유지 불능
3) 가스교환 장애
3. 근골격계
1) 활동의
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위험성
전해질 불균형과 관련된 호흡기능 부족
처치와 관련된 영양 부족
체액조절기전 장애와 관련된 체액부족
의식수준 변화와 관련된 신체 손상 위험성
환경 변화의 위협과 관련된 불안
처치와 관련된 감염 위험성
처치와 관련된 배
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유지되고, 백혈구 수치가 8.4로 정상범위에 있고 균 배양검사에서도 음성 판정을 받았다.
#2
느낀점
특수파트인 ICU 실습을 하게 되었다. ICU는 중환자가 있는곳으로 일반적인 병동보다는 집중적으로 환자 한명 한명 케어를 해야하고 위급한 상
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적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
의식저하와 관련된 비효율적 기도청결.
((9/16일부터 가래소리 들림, 가래 잘뱉지 x suction시행.~9/25 까지 계속 시행 중.)
치료적 금식과 관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험성(9/12
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적인 보상을 해주었다.
평가
1. 대상자는 간호 처치 시 불안감을 느끼지 않았다.
#3. 과다행동과 관련된 낙상위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
- 병실 침대에서 놀다가 넘어져 몇 차례 침대 밑으로 떨어질뻔 함
- 병동을 뛰어다니는 모습 자
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관련된 비효율적인 호흡양상 (실제적)
② 침습적 시술과 관련된 감염위험성 (잠재적)
③ 질병과 관련된 자가 간호 결핍 (실제적)
④ 치료적 지시와 관련된 불이행 (실제적)
⑤ 부동과 관련된 피부손상 (실제적)
5> 간호과정
- 간호진단
#1 분비
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감염
4) 안전
5) 영양관리
6) 배뇨관리
7) 배변관리
8) 호흡유지
9) 활력징후
10) 간호과정과 기록
11) 기본간호학 기타
3. 성인간호학
1) 호흡기계
2) 심혈관계
3) 신경계
4) 소화기계
5) 내분비계
6) 비뇨기계
7) 검사 및 수술 간호
8) 근골
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