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표 (장기/단기)
장기
- 재원기간내에 체온이 하강 후 정상 범위로 계속 유지된다.
단기
-입원 당시(38.5)보다 체온이 떨어진다.
간호계획
① 2시간마다 V/S을 측정한다.
② 옷을 얇게 입힌다.
③ 방 안 공기를 시원하게 한다.
④ 37.5℃ 이상인 경우
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간호사정
진단
목표
계획
수행
이론적근거
평가
1/30
<주관적>
“숨쉬기 힘들어 하고 가래가 너무 많이 끓는 것 같아요.”
<객관적>
페음 청진-악설음
빈호흡(52회)
계속적인 기침(약하고계속적임)
산소포화도- 90~95%
객담양상이 끈적
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간호과정
간호진단 <폐렴과 관련된 비효율적 호흡양상>
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<주관적 자료>
“숨...힘들어..”
\"힘들어... 피곤해\"
<객관적 자료>
-O2 mask
inhalation 6L
-SpO2 92%
-suction 시행시 가래가 많이 나
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간호과정
간호진단 :
#1. 분비물 축적과 관련된 비효율적인 기도청결
#2. 염증과 관련된 고체온
사 정
<주관적 자료>
“아이가 호흡하는 것을 힘들어 해요”
“숨 쉴때 그르렁그르렁 소리가 나요”
<객관적 자료>
V/S BP 110/70, PR 140, RR 32 B
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간호사는 페렴을 유발시키는 일반적인 요인과 환경을 잘 알아야 한다.
① 흡연
② 의식변화: 알코올 중독, 두부손상, 발작, 약물남용, 전신마취
③ 항암치료, 면역억제제 치료, 코티코스테로이드
④ 영양실조
⑤ 만성질환: 당뇨, 심장병, 만성
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