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손상과 관련된 감염위험성
주관적자료(subjective data)
-“열이 나는거 같아요.”
-“화상부위 드레싱 붕대가 풀려서 제가 직접 붙였어요.”
객관적자료(objective data)
-5/11일 07:00,39도
8:00,38.3도
-헤모글로빈 감소, ESR 증가, RBC 감소, WBC(Eosin) 증가, CRP
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손상의 변화를 관찰한다.
⑥뇌압상승과 경련발작의 징후를 관찰한다.
다량의 수액주입시 심각한 뇌부종을 초래할 위험이 있다.
4) 간호 수행 평가
일시
간호진단
간호수행
서명
11/5
#1 부동과 관련된
조직손상
I: ①~⑤을 수행함
E: 욕창 부위
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손상 및 출혈성 뇌 좌상이 있는 마상국 대상자의 간호문제에 따른 간호진단으로는 수술 후 의식저하와 관련된 비효율적 호흡양상, 부동과 관련된 활동의 지속성 장애, 기관절개관과 관련된 언어소통장애, 오랜 병상생활과 관련된 자가 간호
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조직손상
급성통증
ESR-71, CRP-6.5로 정상치보다 높게 나타남.
절개부위
감염의 위험성
“이제 똥을 쫌 싸야할 것 같은데 똥이 안나오네......”
3일째 대변을 못 보심.
부동
변비의 위험성
2.간호진단
# 수술 및 침습적 처치와 관련된 불안
# 조직손
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관련된 낙상위험성
간호진단 기록지
번 호
발생날짜
간 호 진 단
해결날짜
서 명
#1
10.31
의식수준의 변화와 관련된
비사용 증후군 위험성
미해결
SN 한oo
#2
10.31
신체적 부동과 관련된 조직손상
미해결
SN 한oo
#3
10.31
중추신경계 변화와 관련된
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부동과 관련된 피부손상
1-2
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2-1
침습적처치와 관련된 감염위험성
2-2
의식저하와 관련된 낙상위험성
2) 간호과정 기록지
#1간호사정
Objective Data
① 같은 자세로 가만히 누워만 있는다.
② 등과 엉덩이
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조직 파괴와 환경에 노출 증가, 양막 파수, 약물(면역억제제), 영양실조, 병원체에 노출된 환경, 부적절한 후천성 면역, 부적절한 이차방어 기전(예: 헤모글로빈 백혈구 감소, 염증반응 억제), 부적절한 일차방어(피부손상, 조직손상, 섬모운동
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부동과 관련된 피부손상
사정
주관적 자료
객관적 자료
-
-부동 상태로 움직일 수 없다.
-피부상태는 탄력이 없으며 건조하다.
-대상자의 coccyx부위 Grade2의 sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
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부동과 관련된 피부손상
사정
주관적 자료
객관적 자료
-
-부동 상태로 움직일 수 없다.
-피부상태는 탄력이 없으며 건조하다.
-대상자의 coccyx부위 Grade2의 sore(10*10)
욕창사정도구(Braden scale)
항목/점수
1점
2점
3점
4점
합계
감각인지
완전제한
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부동과 관련된 피부손상
침상안정과 관련된 피부손상
치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성
의식저하와 관련된 낙상위험성
말초신경혈전기능 장애 위험성
분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인
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조직이어서 항암제로 인해 손상받은 것이다”
5) 58세 여성 대장절제술 후 병실로 옴, 2시간 뒤 피부가 차고 창백, 혈압 85/40, 맥박 126, 호흡28 일 때 우선적 간호는?
정답) 다리거상 후 의사에게 보고
6) 자동차사고로 응급실에 환자가 왔다. 증
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손상(시각이 흐려짐. 미각과 후각손상)
11. sc(피하주사)를 IM(근육주사)으로 주사하면 안되는 약물
피하주사용 - 헤파린, 인슐린. 백신 투여
피하조직은 근육층 만큼 굵은 혈관이 분포되어 있지 않기 1. 세브란스병원 면접예상질문 및 답변/
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문제 상황이 발생하였을 경우, 창조적이고 논리적인 사고를 통하여 이를 해결해 본 경험이 있으면 기술하여 주십시오. (문제해결능력)
5.한국원자력의학원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 포부를 기술하여 주십시오. (조직이해능력)
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조직관류
④ 감염위험성
⑤ 신체손상
정답: ③
다음 중 가장 적합한 것을 고르라. 폐렴 환자에게 체위배액을 시행하였다면 그 이유는?
① 호흡곤란을 완화시킬 수 있기 때문이다. ② 점성이 높은 객담을 배출시킬 수 있기 때문이다.
③ 복부
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관련하여 이전 역할에서 직면했던 어려운 상황의 예와 이를 해결한 방법을 공유할 수 있습니까?
이전 역할에서 우리 조직은 민감한 금융 데이터를 손상시킬 수 있는 정교한 피싱 공격에 직면했습니다. 저는 즉시 사고 대응 계획을 시작하고
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