|
피부 통합성을 유지하는 것은 간호 책임이다. 피부의 습기는 욕창발생 위험을 증가시킨다. 피부의 습기와 축축함은 피부손상의 원인이 된다.
④ 대상자의 체위변경을 2시간마다 수행한다.
(간호사 선생님과 함께 체위변경시마다 함께 보조해
|
|
|
피부에 붉은 자국이나 손상 징후가 개선되었음을 확인한다.
- 피부 상태가 붉어지지 않거나 손상의 징후가 더 이상 보이지 않도록 관리한다.
2) 장기목표
- 2주 후, 환자의 피부 상태가 회복되어 더 이상 피부통합성장애가 발생하지 않고, 피부
|
|
|
피부통합성 장애 위험성
간호목표
-단기목표 : 3일내로 환자는 부목한 부위를 긁지 않을 것이다.
-장기목표 : 피부손상을 최대한 막아 환자의 안위를 도모할 것이다.
간호수행
- V/S check
- 환부와 발가락을 사정했다.
(감각이상, 운동마비, 부종,
|
|
|
피부 통합성을 유지한다.
Planning
1. 최소 2시간 마다 체위변경을 해주고, 피부의 자극을 줄이기 위해 조심히 시행한다.
2. 체위 변경 시 마다 피부의 손상정도를 사정한다.
3. 욕창발생위험사정을 규칙적으로 한다. ⇒ 규칙적인 사정을 통하여
|
|
|
손상시켜 피부손상의 요인이 된다.
-기본간호학 Ⅱ p.193
2. 피부가 체중을 견디어 내도록 최소 매 2시간마다 한번씩은 체위변경을 해준다.
-기본간호학 Ⅱ p.209
3. 대소변 실금으로 인한 피부의 습기를 제거하여 조직의 피부통합성을 유지한다.
-
|
|
 |
피부발진 및 손상(욕창 부위로 대변이 묻을수 있다)을 최소화 하였다.
분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시
|
|
|
피부발진 및 손상(욕창 부위로 대변이 묻을수 있다)을 최소화 하였다.
분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상위험성이 높아진다.
4. 체위변경시 시트나 반시트, 패드 등을 최대한 잡아당겨 주름을 없애 대상자의 피부에 자극을 최소화 시
|
|
|
통합성/상태의 변화
최근의 스트레스 생활사건 모친의 뇌출혈로 인한 입원
신체적 증상 : 근육긴장 -
구강건조 - 창백한 피부 - 오심/구토
수면장애 ○(불면)
사회적 증상 : 위축 혼자서 다니고 방안에 계속 누워있음.
슬픔을 일으킨 사건 모
|
|
|
피부손상 위험이 관찰되지 않았다.
대상자는 퇴원 할 시 피부손상이 관찰되지 않는다
->9/24일 평가시 욕창의 크기는 커지지 않았으며 점점 호전됨이 보임.
대상자에게 퇴원 할 때까지 자원봉사자가 꾸준히 규칙적으로 피부 관리를 한다.
->
|
|
|
피부상태를 사정하여 기록했다.
평가
1. 대상자의 체중이 감소하지 않았다.
2. 대상자의 섭취, 배설량이 균형을 이루었다.
3. 대상자의 피부가 탄력적인 상태를 유지했다.
#3
광선요법으로 인한 묽은 변 배설과 관련된 피부손상 위험성
간호사정
|
|
 |
피부층이 얇은 아동과 노인
-노인은 통증에 대한 민감도 감소
-개방된 상처와 손상된 피부를 가지고 있는 환자
-부종이나 반흔이 형성된 부위(반흔 형성된 부위의 온도 자극에 대한 감각 감소)
-말초혈관질환(체순환의 장애와 국소적인 조직
|
|
 |
피부 손상 모두 확인합니다.
63
④
저산소증에서는 저혈압이 나타날 수 있으나 고혈압은 전형적이지 않습니다.
64
⑤
치매 환자 간호의 기본 원칙을 모두 포함합니다.
65
②
신생아 정상 심박수 범위입니다.
66
③
피부 준비 시 알레르기, 소독,
|
|
 |
손상된 피부나 상처의 드레싱을 한 경우 등을 들을 수 있습니다.
+ 눈에 보이는 오염이 있을 경우, 손 씻기를 시행합니다.
+ 눈에 보이는 오염이 없는 경우, 손 소독을 시행합니다.
5. 수혈 후 부작용과 간호중재
1) 수혈 초기 부작용 : 급성용혈,
|
|
 |
피부 손상 방지
⑤ 모두 해당
63. 저산소증 증상에 해당하지 않는 것은?
① 청색증 ② 혼수 ③ 과도한 졸림 ④ 고혈압 ⑤ 호흡 곤란
64. 치매 환자의 행동 문제 중 적절한 간호 방법은?
① 일관된 일과 유지 ② 자극 최소화 ③ 안전한 환경 조성
④
|
|
 |
손상이나 위축되어 피부가 딱딱해지고 인슐린 흡수율이 떨어진다.
63. 투약 후 남은 약물은 어떻게 보관하는지
마약류는 사용하고 남은 마약을 정확하게 기록하고 약국에 반납하고 앰플은 폐기합니다.
64. 심폐소생술에 대해서
cardio pulmonary r
|
|
메뉴펼치기
