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임상 사례 연구
1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재의 병력
3) 발달력
4) 가족력
5) 현재 상태
2. 자료분석
1) 의학진단
2) 간호진단
평가
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가족들이 반응이 부담스럽고 자주 싸우게 되어 이야기하기 싫다고 함.
2. 자료 분석
1) 추정 진단 :
DSM- Ⅳ-TR, Multiaxial Diagnosis
Axis I : schizophrenia undifferentiated type
Ⅱ : deferred
Ⅲ : none
Ⅳ : none
V : GAF score = 71
2) 간호진단 및 우선순위 결정
# 1 병식 결
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정상
구강 내 결절, 미각
유방 : 정상
폐 : 정상
복부통증 : 정상
정신의학적 추정 진단(DSM IV)
DSM-IV, Multiaxial Diagnosis
Axis Ⅰ : Major depressive disorder
Ⅱ : none
Ⅲ : none
Ⅳ : 지지체계 부족
V : GAF at Admission : 31 - 40
Past 1yr highest GAF : 71 - 80
정신질환에 대
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진단
DSM - IV
Multiaxial Diagnosis
AxisⅠ
Bipolar disorders
AxisⅡ
irritability
AxisⅢ
Chronic gingivitis
AxisⅣ
과거 큰 오빠의 자살로 정신적 충격이 컸음. 현재는 일적으로 스트레스를 많이 받아 심리적으로 우울해 함.
AxisⅤ
(GAF)
GAF 척도
입원시
80점: 화가 나
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진단 (DSM-V)
Multiaxial Diagnosis
Axis Ⅰ r/o Asperger\'s d/o, r/o Depressive d/o
Ⅱ r/o cluster A personality
Ⅲ 지방간
Ⅳ deferred
Ⅴ GAF 41
13. 대상자의 강점과 취약점
강 점
취 약 점
사회적 기능
회장단에서 남자 부회장 역할을 맡아 자신이 수행해야 할 일에 대해
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