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자료
"...."
객관적 자료
10/28
입원시 EKG상 complete AV block 있어 일시적 pacemaker(인공심박조율기)삽입 시행함.
10/29
enoxaparin유지, VPC(심실조기수축) 반복적으로 확인되며 Sinus bradycardia 소견보여 일시적으로 인공심박조율기 유지.
EKG HR
10/28
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40
52
4
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주기적으로 관찰한다.
중성온도 환경은 대상자의 산소소모와 칼로리 소비를 최소화 한다.
열손실 예방을 위함이다.
대상자의 체온이 정상체온인 36.5~37.5℃로 유지되었다.
2)진단: 빠는 반사 저하와 관련된 영양부족 위험성
근거자료 (주, 객관
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자료
“어지럽다.” , “내 좀 일으켜 주라.”
객관적 자료
낙상 중위험환자 기록 (12점), 침상 위 낙상주의 표시, 보호자 없이 돌아다니지 못함.
간호진단
침습적 처치 부위와 관련된 낙상위험성
간호계획
목표
낙상 예방법에 대해 말할 수 있
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자료 수집
S : “배가 너무 아파요..이러다가 죽는건가요??”
“정말 죽을 거 같아요”
O : 심하게 찡그린 표정을 지으심
끙끙 앓으심
통증척도가 10점
통증으로 인한 불편감으로 움직임이 줄어 들었다.
간호 진단
질병과 관련된 복부 통증
간호
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자료를 주며 대상자의 수준에 맞게 교육한다.
혈압의 정상범위와 고혈압의 범위에 관해 설명한다.
혈압 측정방법에 대해 교육
- 대상자가 혈압계가 없으므로, 보건소에서 무료로 빌려주는 서비스를 이용하여 전자혈압계를 대여해드리고 대
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자료 수집
S : 인공호흡기 때문에 말씀을 못하심
→ 종이에 숨. 힘들어 라고 적으심
O : 숨쉴 때마다 심하게 표정을 찡그리시며 눈물을 흘리심
거친 숨소리
V/S( T - 37.9℃, P - 106회, R - 16회, BP - 144/89mmHg)
ABGA( PH : 7.495↑, PCO₂: 28.0↓, PO₂: 61.9↓, HC
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자료
객관적 자료
“변비가 없었는데 병원와서 변비가 되었어요”
“가스도 안나오고 변도 안나오고 속이 더부룩해요”
OP후 침대에 누워있는 시간이 많았다
-병실내에서 거의 모든 활동을 한다
활동부족과 관련된 변비
수분섭취 부족과 관
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자료
- “코에 붙어있는 테이프가 좀 불편한데...”
- “밥을 안 먹어서 어지러운 것 같은데 괜찮나요?”
객관적 자료
- L-tube 삽입 중
간호계획
대상자는 불안의 원인을 이해하고, 심한 불안을 나타내지 않는다.
간호수행
이론적 근거
1.대상
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자료>
“숨...힘들어..”
"힘들어... 피곤해"
<객관적 자료>
-O2 mask
inhalation 6L
-SpO2 92%
-suction 시행시 가래가 많이 나옴
-respiration: 28
- 호흡횟수가 20회정도로 유지된다.
- SpO2 95% 이상으로 유지된다.
1.매시간 V/S을 측정한다.
2.호흡깊이, 호흡
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자료
“수술부위도 자궁도 너무 아파요”
“좀 안아프게 해줘요”
객관적 자료
·제왕절개술 시행
·통증이 있는 부위 손으로 보호, 방어적인 행동
·계속적으로 찌푸리고 있는 얼굴
·아프다며 우심
#1.수술과 관련된 통증
<단기목표>
산
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