모성간호케이스/여성간호 케이스/태반조기박리/abruptio placenta/OBGY/산부인과 실습/간호학과 실습

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목차

1. nursing history
2. 문헌고찰
1) 태반조기박리
2) 제왕절개
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

count(neutrophils, lymphocytes, monocyte, eosinophils, basophils), ESR이 증가하고, 소변에서 세균이 검출된다.
출혈성 쇼크와 관련된 비효과적 신장 관류의 위험성
Assessment
Nursing Goal
Nursing Plan
Rational
Nursing Intervention
Evaluation
Subjective data :
Objective data :
총 출혈량 1500ml
태아 만출 후에도 제대로 자궁수축이 되지 않아 출혈이 심함
(자궁태반졸증)
V/S 99/66 - 120
대상자는 3일 이내 신장손상증상이 나타나지 않는다.
1. 소변량을 측정한다.
foley catheter를 삽입하여 소변량을 측정한다. 소변량 감소는 신장기능의 저하를 의미하는 징후이다.
1. foley catheter를 삽입하여 소변량을 측정하였다.
대상자는 3일 이내 신장손상증상이 나타나지 않았다.
2. 단백뇨를 검사한다.
단백뇨는 신장 기능의 저하를 의미하는 징후이다.
2. 단백뇨를 검사하였다.
3. 저혈량 쇼크를 방지한다.
신장자체에 이상이 없으나 전반적인 신체기능 저하로 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 급성 신부전이 생긴다.
3. 저혈량을 방지하였다.
- 혈색소, 혈소판, 혈액응고시간, 프로트롬빈시간, 혈액교차시험을 시행하고 수혈을 위해 혈액을 준비하였다.
- 수혈을 시행하였다.
- 옥시토신을 투여하였다.
4. 활력징후를 지속적으로 모니터링한다.
혈압과 맥박을 통해 저혈량 상태로 빠지는지 사정할 수 있다. 저혈량 쇼크는 신장 손상을 초래하기 때문에 지속적인 모니터링이 관찰이 필요하다.
4. 혈압, 심박동수, 호흡, 체온 및 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링 하였다.
5. 혈액 검사를 시행한다.
혈액검사로 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 대부분의 급성 신부전에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.
5. 혈액 검사를 시행하였다.
Ⅲ. Nursing Process - ※ 사정자료 추가한 것은 파란색으로 표기하였습니다.
자궁태반관류 감소와 관련된 가스교환장애
Assessment
Nursing Goal
Nursing Plan
Rational
Nursing Intervention
Evaluation
Subjective data :
“아, 아파”
Objective data :
대상자가 배를 감싸 쥐며 심한 통증을 호소하는 것이 관찰됨
② 초음파로 태반 후벽에
혈종 형성된 것이 발견됨
대상자는 1분 apgar score 7점 이상인 신생아를 출산한다.
1. 좌측위를 취한다.
좌측위는 자궁의 혈액관류를 보다 좋게 하여 태아의 가스교환을 증진시켜준다.
1. 발견 즉시 좌측위를 취하였다.
대상자는 1분 apgar score 7점인 아기를 출산하였다.
2. 태아심음을 청진한다.
태반의 혈류 공급이 감소함에 따라 태아 심박동 양상이 달라지므로 태아의 산소 공급상태를 확인하기 위해 시행한다.
2. 태아 심음 청진을 위해 NST검사를 시행하였다.
3. 활력징후를 모니터한다.
산모의 활력징후를 통해 조직 순환량과 산소양을 사정할 수 있는데 산모의 상태가 나쁘면 태아에게도 영향을 미치므로 산모 상태를 모니터링하는 것이 중요하다.
3. 활력징후를 모니터하였다.
4. 대상자에게 산소를 공급한다.
태아에게 산소공급을 최대화 하기 위해 산부에게 산소를 공급한다.
4. 산소마스크로 10L의 산소를 공급하였다.
5. 즉시 제왕절개를 시작한다.
태아 심박동수가 떨어지는 경우 즉각적인 분만을 시행하여야 한다. 이 산모의 경우에는 초음파 상으로 다량의 출혈이 확인되므로 제왕절개를 시행한다.
5. 즉시 제왕절개를 시행하였다.
저혈량성 쇼크와 관련된 비효과적 신장 관류의 위험성
Assessment
Nursing Goal
Nursing Plan
Rational
Nursing Intervention
Evaluation
Subjective data :
Objective data :
총 출혈량 2700ml
태아, 태반 만출 후에도 제대로 자궁수축이 되지 않아 출혈이 심함
(자궁태반졸증)
V/S BP 60/40 - 130회
혈압이 지속적으로 떨어져
쇼크 상태 진단
④ 출혈이 멈추지 않고 있음
대상자는 3일이내 신장손상증상이 나타나지 않는다.
1. 소변량을 측정하고 단백뇨를 검사한다.
foley catheter를 삽입하여 소변량을 측정한다. 소변량 감소는 신장기능의 저하를 의미하는 징후이다.
1. foley catheter를 삽입하여 소변량을 측정하고 단백뇨를 검사하여 매일 신장 손상정도를 사정하였다.
대상자는 3일이내 신장손상증상이 나타나지 않았다.
2. 자궁절제술을 시행한다.
태아와 태반이 만출된 후에도 제대로 자궁수축이 되지 않아 출혈이 지속적으로 일어나는 상태에서는 다른 장기 손상을 예방하기 위해 자궁절제술을 해야 한다.
2. 자궁절제술을 시행하였다.
3. 혈액량을 교정한다.
신장자체에 이상이 없으나 전반적인 신체기능 저하로 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 급성 신부전이 생긴다.
3. 혈액량을 교정하였다.
- 혈색소, 혈소판, 혈액응고시간, 프로트롬빈시간, 혈액교차시험을 시행하고 수혈을 위해 혈액을 준비하고 시행하였다.
- 수액보충을 하였다.
4. 활력징후를 지속적으로 모니터링한다.
저혈량성 쇼크의 진행 정도를 알기 위해 혈압, 맥박의 지속적인 모니터링이 필요하다.
4. 혈압, 심박동수, 호흡, 체온 및 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링 하였다.
5. 혈액 검사를 시행한다.
혈액검사로 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 대부분의 급성 신부전에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.
5. 매일 혈액 검사를 시행하였다.
Ⅳ. 참고문헌
http://blog.naver.com/sjoh75/100119326624 - 흡연과 감염
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2101608&cid=51003&categoryId=51024#TABLE_OF_CONTENT5
여성건강간호학1,2 수문사

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