csse- 내과 LC - Liver cirrhosis with ascites 간경화 A+ #케이스 스터디 # CASE STUDY #복수천자

소개글

csse- 내과 LC - Liver cirrhosis with ascites 간경화 A+ #케이스 스터디 # CASE STUDY #복수천자에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 사정
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 병태생리
Ⅳ. 각종 검사 및 결과
Ⅴ. 치료 및 약물
Ⅵ.간호과정
#1.복수천자 전후 간호
#2.복수와 관련된 체액과다
#3.식욕부진과 관련된 영양부족
#4.간 기능 저하와 관련된 신체손상의 위험성

<참고문헌>

본문내용

/1
54.4
6/2
53.2
6/3
48.4
1.매일 체중을 측정하였다.
2.매일 I/O를 측정하였다.날짜
섭취량
배설량
6/1
1250
800
6/2
900
4050
6/3
1100
350
날짜
복부둘레(cm)
6/1
76.2
6/2
78.5
6/3
70.1
3.매일 복부둘레를 측정하였다.
4.V/S 측정 시 사지의 부종을 관찰하였다. 사지의 부종은 없었으며 복부 팽만의 진행만 보였다.
5.병원식이로 중염식이를 제공하는 것을 관찰하였다.
6. 처방에 따라 이뇨제
Laxis 40mg/T TB PO qd(8:00)
Aldactone 25㎎/T TB PO qd(8:00)
투여하는 것을 관찰하였다.
7.복부팽만으로 인한 호흡곤란을 완화하기 위해 반좌위를 취하도록 하였다.
1.대상자는 복수천자 후 복부팽만이 줄었지만 여전히 남아있다고 말하였다.
2. 대상자의 I/O가 균형적으로 유지되지 못하고 있다. (이뇨제를 투여 받고 있지만 배설량이 적다.)
3. 대상자의 복부둘레가 감소하였다.
6/2 78.5cm
6/3 70.1cm
간호사정
목표
계획
중재
간호평가

“입맛이 없어.”
“배가 부풀어서 소화가 안돼.”

1.밥 1/3공기 먹음.
2.입원 시(5/29)
체중:57kg
체중변화날짜
체중(kg)
6/1
54.4
3.복부 촉진 결과 볼록하게 부어 있다.(복수 있음)
날짜
섭취량
배설량
6/1
1250
800
4.I&O check
*장기목표*
대상자는 식욕부진이 사라지고, 정상적인 영양상태를 유지한다.
*단기목표*
1.대상자는 식욕이 생겼다고 말한 다.
2.대상자는 식사량 이 밥1그릇으로 늘어난다.
3.대상자는 체중이 늘어난다.
1.대상자의 식사습관을 사정한다.(대상자의 입원 전 식사량과 습관을 사정하고, 현재식사량과 비교하여 차이점을 살펴본다.)
2.식욕부진의 원인을 사정한다.
3.I&O 수치를 확인한다.
4.대상자의 체중을 측정한다.
5.식욕부진을 줄이기 위해 대상자의 기호 식품을 중심으로 영양가가 많은 음식을 제공한다.
6.소량의 식사를 자주 하도록 한다.
7.기름기가 많거나 가스형성을 하는 음식은 피한다.
8.처방에 따라 위벽보호나, 소화불량과 관련된 약물을 투여한다. (Gasmotin 5㎎/T TB PO bid)
9.투여한 약물에 대한 부작용을 관찰한다.
10.식욕부진을 줄일 수 있는 방법을 교육한다.
ㆍ식사 전 환기를 시키거나 주위를 정리하여 식사하기 좋은 환경이 되도록 정리한다.
1.대상자의 식사습관을 사정하였다. 입원 전에도 식사량은 많지 않았지만 입원 후 1/2도 못 드시고 남겼다.
2. 복수로 인한 복부팽만으로 소화불량을 호소하였다.
3.I&O 수치를 확인하였다.
날짜
섭취량
배설량
6/1
1250
800
6/2
900
4050
6/3
1100
350
ㆍI&O
6/2-복수천자 3000cc drain
날짜
체중(kg)
6/1
54.4
6/2
53.2
6/3
48.4
4. 체중을 확인하였다.
5.대상자가 좋아하는 음식을 중심으로 천천히 드시도록 하였다.
6.한번에 너무 많은 양을 과식하지 않도록 조금씩 나누어서 부담 없는 양을 자주 먹도록 하였다.
7.기름기가 많거나 가스를 형성하는 음식은 피하도록 하였다.
8.처방에 따라 Gasmotin 5㎎/T (TB PO bid) 을 투여하는 것을 관찰하였다.
9.구토, 설사, 구갈, 권태감등이 나타나는지 살펴보았다.
10.식욕부진을 줄일 수 있는 방법을 교육하였다.
1.대상자는 조금 나아졌지만 식욕부진이 여전하다고 말하였다.
2.대상자 식사량은 밥1/2정도 였다.
3.대상자의 체중이 줄어들었다.
사정
목표
계획
중재
평가

"움질일때 마다 머리가 어질거려서 쓰러질 것 같아요.“

1. 출혈의 위험성
PT
6/1 13.5
6/2 13.1
6/3 14
PLT
6/1 130
6/2 114
6/3 101
-->PT지연, PLT감소의 결과로 출혈의 위험성이 있음
2. Profile CBC
RBC
6/1 4.01
6/2 3.8
6/3 3.57
-->빈혈의 위험이 있어 낙상의 위험이 있음
3.진단: LC
간경화로 인한 전신쇠약이 있음
*장기목표*
대상자의 잠재적 요인을 줄이고 위험성을 예측하여 예방한다.
*단기목표*
1. 대상자는 출혈 증상을 보이지 않는다.
2. 낙상이 발생하지 않는다.
3. 검사결과가 정상 범위를 유지한다.
4. 어지러움을 호소하지 않는다.
5. 활력징후가 정상을 나타낸다.
1. 매일 출혈증상을 관찰한다.
(피부. 소변. 대변등 관찰)
2. 낙상이 발생하지 않도록 어지러움증이 나타날 시 잠시 쉬도록 한다.
3. 검사결과를 관찰하고 환자 상태를 파악한다.
4. 출혈의 위험을 줄이기 위해 활동시 주의하도록 한다.
5. Mental과 어지러움증을 사정한다.
6. 안전한 환경을 유지한다.
7. 매일 규칙적인 시간에 활력징후를 측정한다.
1. 혈뇨,혈변,피부에서의 출혈등을 사정함 (모두 나타나지 않음)
2. 어지러움증이 나타날 시에는 잠시 앉아서 쉬도록 교육함
3, 검사결과를 확인하고 환자 상태를 파악함.
(검사 결과상 출혈의 위험성과 빈혈의 위험성이 모두 나타남)
4.활동시 충돌시 출혈의 위험성을 알리고 주의하도록 교육함.
5. 매일 Mental과 어지러움증을 사정함
6. 주위의 위험적 요소를 제거(모서리 부분을 거즈와 수건으로 막아놓음 , 부드러운 칫솔의 사용을 권장함)
7. 매일 V/S을 측정함.
날짜
혈압
체온
맥박
호흡
6/1
100/60
36.5
70
20
110/80
36.2
64
20
100/60
36.4
80
20
6/2
100/60
36.2
70
20
120/70
36.1
72
20
110/70
36.4
60
20
6/3
100/60
36.5
68
20
100/70
36.4
74
20
100/60
36.2
70
20
1. 대상자는 출혈증상을 보이지 않고 있으나 출혈의 위험성은 여전히 가지고 있다.
2, 교육을 통해 자가간호 인식이 향상되어 낙상이 발생하지 않음
3. 검사결과상 PT지연과 RBC 수치 저하 등 정상범위를 유지하지 못함
4. 어지러움증은 여전하시나 자가간호로 인해 낙상의 위험은 줄어듬
5. 활력징후는 모두 정상범위에 있음.

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