폐렴 및 폐농양 pneumonia

목차

Ⅰ. 폐렴의 정의

Ⅱ. 호흡기계의 방어 기전

Ⅲ. Pathogenesis of Pneumonia

Ⅳ. Approach of the Patients with Pneumonia

V. Treatment

Ⅳ. 특징적인 폐렴의 양상들

본문내용

is the rule,
although chronic stable infection is known to occur.
CNS :
Meningitis : usually subacute or chronic in nature.
Complications :
hydrocephalus, encephalitis, optic pathway involvement
brain stem vasculitis, Cryptococcomas (mass lesions)
Headache, Alterations of Mental status, Nausea, Vomiting
Hearing deficits, seizures, ataxia, aphasia, choreoathetosis
Skin :
Papules, pustules, nodules, ulcers, or draining sinuses
Bone :
Osteomyelitis
Pericardium, myocardium, muscle, liver, peritoneum,
adrenal glands, Kidneys, Prostate glands
Diagnosis
Tissue : Methenamine silver, periodic acid Schiff, mucicarmine
Culture :
Sputum culture : 10-20% of normal individuals and
imm. compromised. without invasive pulmonary infection.
Skin, Bone marrow, Urine, Blood, CSF
Blood culture (10-30%)
Latex agglutination test (Cryptococcal Ag detection):
90 % in CSF, 75% in serum in patients with meningitis
CSF examination :
For every patients with established Pulmonary Cryptococcosis
Elevated opening pressure, lymphocytic pleocytosis,
depressed glucose levels, high protein levels
India Ink Preparations :
50-75% of Meningitis
Treatment
Pulmonary Cryptococcosis with
Extrapulmonary, disseminated disease or predisposing factors :
· Amphotericin : total of 1 - 1.5 gm
· Fluconazole : 200 to 400 mg / day for 3 - 6 months
Pulmonary Cryptococcosis
without evidence of extrapulmonary disease :
· No antifungal therapy was advocated, in the past.
· fluconazole : 2 - 6 months course
Cryptococcal Meningitis :
· Amphotericin B (0.3 mg/kg/day) + flucytosine (150 mg /kg/day)
· Amphotericin B (0.5 - 0.6 mg / kg / day)
· Switching to Fluconazole 400 mg -> 200 mg once daily
Prognosis and Prevention
Mortality rate of treated meningitis :
30 % and even higher among AIDS patients
50 % relapse rate in AIDS :
lifetime maintenance therapy
50 - 70% of non-AIDS patients are cured.
Environmental control : not feasible or practical
Source can not be determined
in the vast majority of patients.
문 제
* 다음과 같은 경우들에서 ;
1. 가장 먼저 할 일은 무엇인가 ?
2. 가장 가능성이 높은 원인균은 ?
3. 치료 ?
증례 1, 별다른 병력이 없는 30세 남자가 응급실로 내원하였다.
주소 : 이틀부터 발생한 급작스런 오한 발열, rusty colored sputum
V/S : 체온은 39℃, WBC : 22000 /uL 흉부 X선 소견(강의 시간에 보임)
증례 2, 별다른 병력이 없는 40대 농부
주소 : 썩은냄새가 나는 객담과 발열
V/S : 체온은 37℃, WBC : 9900 /uL, 흉부 X선 소견 (강의 시간에 보임)
증례 3, 폐암으로 항암화학 요법후 7일째인 55세 남자
주소 : 마른 기침, 발열 V/S : 체온은 39℃, WBC : 500 /uL
흉부 X 선 소견 (강의 시간에 보임)
증례 4, 별다른 병력이 없는 23세 여자
주소 : 마른 기침, 두통
V/S : 체온은 37℃, WBC : 9900 /uL, 흉부 X선 소견 (강의 시간에 보임)
증례 5, 50세 남자 농부
주소 : 두통, 발열, 오한, 근육통, 혈담을 동반한 기침
신체검사 : 결막충혈, V/S : 체온은 38℃, WBC : 8000 /uL
흉부 X 선 소견 (강의 시간에 보임)
증례 6, 65세 남자 COPD
주소 : 악화된 호흡곤란, 농성 객담
V/S : 체온은 38℃, WBC : 9000 /uL, 흉부 X선 소견 (강의 시간에 보임)
증례 7, 류마치관절염과 당뇨로 수년간 투약중인 50대 여자
주소 : 마른 기침, 발열
V/S : 체온은 38℃, WBC : 9900 /uL, 흉부 X선 소견 (강의 시간에 보임)
증례 8, 40대 남자 폐렴으로 치료중
주소 : 발열, 우측 흉통, V/S : 체온은 38℃, WBC : 25000 /uL
흉부 X선 소견 (강의 시간에 보임)
참 고 문 헌
1. Harrisons Principles of Internal Medicine 14th eds.
2. Fishman Pulmonary disease and disorders

키워드

폐,   lung,   호흡,   농양,   렙토스,   혈액