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목차

Ⅰ. 안수술환자의 간호
1. 일반적인 수술 전 간호
1) 수술 전에 대상자에게 교육해야 할 사항
2) 수술 전에 교육의 효과를 위해 대상자에게 정보 제공
2. 일반적인 수술 후 간호

Ⅱ. 백내장수술환자의 간호

Ⅲ. 제왕절개수술환자의 간호
1. 수술 전 간호(preoperation care)
2. 수술 전 간호시 금기사항
3. 수술 후 간호(postoperation care)
4. 수술 후 간호시 금기사항

Ⅳ. 기분장애환자의 간호
1. 우울증
1) 의사소통
2) 환경요법
3) 자가간호 활동
4) 정신 생리적 중재
5) 신체적 활동 증진
2. 조증
1) 의사소통
2) 환경요법
3) 자가간호 활동
4) 신체적 활동
5) 자살 또는 타살의 경향

Ⅴ. 약물요법에 따른 간호
1. 주요우울 장애
2. 기분부전 장애
3. 양극성 장애
4. 순환성 기분장애

Ⅵ. 불안장애환자의 간호
1. 중증 및 공황수준의 불안
2. 중등도 불안
3. 공포장애
4. 강박장애
5. 외상 후 스트레스 장애

Ⅶ. 천식환자의 간호
1. 급성 천식 발작 중 간호
2. 급성 천식 발작 후의 간호
3. 지속성 천식의 간호
4. 예방 간호

Ⅷ. 항암 화학요법제의 부작용에 대한 간호
1. Nausea 오심, Vomiting 구토
2. Mucositis
1) stomatitis
2) xerostomia
3) esophagitis
4) enteritis
3. Diarrhea 설사
4. Constipation 변비
5. Anorexia 식욕부진
6. Anemia 빈혈
7. Leukopenia 백혈구 감소증
8. Thrombocytopenia 혈소판 감소증
9. Cardiac Toxicity 심장 독성
10. Hepatic toxicity 간독성
11. Pulmonary toxicity 폐독성
12. 신장독성

Ⅸ. 흉곽수술환자의 간호
1. 수술 전 간호
1) 신체적인 검사와 준비
2) 수술 전 검사
3) 수술 전 교육
2. 수술 후 간호
1) 건강한 호흡 증진
2) 심호흡과 기침
3) 수분공급
4) 폐 팽창 기구(lung inflation devices)
5) 흡인
6) 산소요법
7) 인공기도
8) 흉관과 밀봉배액
9) 적절한 영양 유지
10) 흉곽물리요법
11) CVP판독
12) 동맥압 측정
13) 통증 관리
14) 팔과 어깨 운동
15) 산소요법
16) 흉부 X-선검사

참고문헌

본문내용

: 의식수준, 나이, 체중, 건강습관, 심혈관계 상태
- 체위배액을 위한 체위에 환자가 잘 견디는지 모니터 : 활력징후, 창백, 발한, 피로 등
(2) 타진
울혈된 폐 분절로부터 끈적한 점액분비물을 기계적으로 제거하기 위해 손을 컵모양으로 하여 강하게 피부를 친다. 타진법을 적용하는 경우는 폐렴, 침윤, 무기폐, 기관지 확장증, COPD, 급성기의 CHF, 폐수종, C-tube가 있는 기흉 등이 있다.
(3) 진동
손으로 흉벽을 강하게 진동시켜 내쉬는 공기의 흐름을 증가하고 울혈된 폐 분절로부터의 끈적한 점액 분비물을 묽게한다.
(4) 호흡운동
- Segmental breathing exercise : 침윤 부위나 통기 감소에 직접 적용한다.
체위배액 자세를 취한다. 침범부위에 선을 대고 흉곽이 팽창되는 동안 환자는 코로 천천히 공기를 들이 마신다. 느리고 이완된 흡기 후에 짧은 정지가 있은 후 이완된 호기가 뒤따른다. 치료자의 touch, pressure, voice stimulation은 편안한 상태에서 폐분절의 적절한 팽창에 사용된다.
- Unilateral or bilateral basal expension : bed side tablefh 팔을 지지하고 팔과 어깨에 힘을 빼고 좌위, high Fowler‘s position으로 침대나 침대 가장자리에서 시행한다. 환자의 accessory muscle은 긴장하지 않아야 한다. 치료자는 손이 옆으로 6th, 7th,8th rib을 덮고 수평이 되도록 서 있거나 환자의 옆이나 뒤에 앉는다. 치료자의 손이 rib cage 아랫부분을 눌러 공기게 쉽게 유입되어 팽창되도록 자극하기 위해 충분한 압력을 주어야 한다. 흡기가 계속되면서 압력은 감소하고, 여기서 3초 동안 호흡을 멈춘다. 그 후 느리게 입으로 내쉬도록한다. 환자가 느리고 편한 횟수로 호흡할 때까지 이 과정은 반복되어야 한다. 환자가 그 저항을 스스로 적용시키도록 교육한다. Thoractomys or mastectomys 환자에게 특히 도움이 된다.
- Diaphragmatic breathing : 손은 xyphoid process아래의 복부 근육 조직에 놓고 환자가 공기를 내뿜는 동안 firm pressure를 가한다. 환자는 코로 편안하게 들이쉬도록 한다. 치료자는 공기로 흉곽을 채우는 것처럼 부드럽게 손을 밀어올린다. 환자는 상체, 어깨, 팔을 흡기동안 이완시킨다. 짧은 정지 후에 환자가 다시 입으로 천천히 내쉬도록 한다.
(5) 기타
- Huffing : 기침을 아직 못하는 환자에게 유용하다.
- Suctioning : 기침이나 huffing을 못하는 환자의 기도청결을 위해 시행한다.
- Manual hyperinflation : 환가 증가 뿐 아니라 과다한 분비물의 제거를 돕기 위해 기계적 환기를 하는 환자에게 사용된다.
11) CVP판독
개흉을 하고 난 후 CVP는 자주 또는 계속해서 측정하여 급격한 상승이나 저하를 파악한다. CVP는 심장으로 들어오는 혈액을 받아들이고 내보내는 능력을 측정하는 것이므로 상승은 심장으로 돌아오는 정맥이 이상이 있음을 의미한다.
12) 동맥압 측정
근래는 혈역학상태를 알아보기 위해 폐동맥에 유치하는 Swan-Ganz카테터를 많이 사용한다. 심장-폐기능과 순환상태를 사정하기 위한 동맥과 정맥의 산소 차이, 심박출량, CVP등을 측정할 수도 있다.
13) 통증 관리
수술후 며칠간은 통증과 불편감을 완전하게 관리하지 않으면 합병증 발생에 간접적으로 영향을 준다. 그러나 너무 많이 투약하여도 기침반사와 호흡이 억압되어 합병증이 발생되므로 주의한다. 활동 전에 통증을 완화시키기 위해 투약하면 더 좋은 효과를 볼 수 있다. 그러나 약물만이 통증을 완화하는 방법이 아니고 자세를 정확하게 취해 준다거나 돌려 눕히는 것도 통증을 완화해 주는 안전한 방법의 안위대책이다. meperidine은 통증을 완화시킬 뿐 아니라 기관지를 확장하는 작용도 있다. 마약성 진통제는 기관지 경련을 일으키기도 하고 기도 분비물을 진하게 하는 경향이 있다. 마약성 진통제는 아주 적은 양이 처방되기도 하는데 이 때는 호흡상태를 세밀히 관찰해야 하며 hydroxyzine과 같은 진정성 약제를 같이 투여한다. 간혹 늑간 신경을 procaine등으로 국소마취하여 통증을 경감시키기도 한다.
14) 팔과 어깨 운동
흉곽 수술후 수술받은 쪽 팔과 어깨가 굳지 않도록 전체 관절 운동 범위를 유지하면서 능동적 또는 수동적으로 하루에 몇 번씩 운동한다. 수동적 운동은 마취에서 깨어난 지 4시간 후부터 시작한다. 첫 날은 46시간마다 한번씩 시행한다. 수동적 운동시 팔을 반드시 지지한다. 능동적 운동은 상태가 허락될 때부터 시작하는데 보통은 수술후 12일째부터 시작할 수 있다. 보통 팔의 과신전, 상박의 내전과 전굴, 견갑골의 내전 등의 운동을 한다. 수술후 일상생활의 활동 중 단추를 끼우거나 쥐거나, 머리를 빗거나, 먹는 것 등을 하게 한다. 침대 옆 책상을 수술한 쪽으로 옮겨 놓아주어 운동시킨다. 대상자들은 불편함과 고통으로 운동을 안하려고 하지만 그렇게 되면 팔이나 어깨가 굳어서 불구가 생긴다는 것을 설명해 준다.
15) 산소요법
마취에서 깨어날 때까지 혹은 호흡부전이 계속될 때는 산소 상태가 정상이 될때까지 비강 카테터나 Ventri 마스크를 통해 산소를 투여한다. 혈액가스 분석 결과 좋지 않게 변하였거나 환기기전이 악화되었을 때는 인공기도를 유지하고 계속적인 자동 환기를 시킨다.
16) 흉부 X-선검사
X-선 검사는 수술 후 수일 동안은 날마다 검사하여 경과를 확인한다. 폐의 팽창이나 허탈 상태, 흉막강내, 폐 실질 조직, 기도의 염증, 무기폐나 혹은 흉막강내 공기의 축적 등을 관찰한다.
참고문헌
김조자 외 / 성인간호학 1, 현문사
김문실·변영순 / 최신 수술실환자 간호, 수문사
신연희 / 심장수술환자의 간호, 서울대학병원 소아중환자실, 수간호사
윤혜상 / 개정판 수술실 환자 간호
이상욱·김재호 / 개정판 안과학, 가톨릭의과대학 안과학 교실, 수문사
이은옥 외 / 간호진단과 중재, 서울, 서울대학교 출판부, 2002
정신건강간호학 (상) / 현문사

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간호,   환자간호,   백내장,   제왕절개,   불안장애