골절 케이스 A+ 받았습니다. 문헌고찰, 사정, 간호진단 4개

소개글

골절 케이스 A+ 받았습니다. 문헌고찰, 사정, 간호진단 4개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 골절의 정의 및 원인
2. 골절의 병태 생리
3. 진단검사
4. 골절의 증상
5. 골절의 종류
6. 치료 및 간호

Ⅱ 간호과정
1. 간호사정

본문내용

역류성식도염에 사용
변비, 구갈, 구역
구기
신장애자
금기)투석요법을 받고
있는 화자
Muteran 300MG
①IM:1회 300
mg1일1~2회
②IV:1일2~3회(N/S또는 포도당액으로 1:1희석하여 주사)
거담제, AAP중독 해독제
-분자내의 -SH기와 mucoprotein의
s-s결합과의 치환반응을 통해 점액용해작용.
-급·만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인·후두염,부비강염, 낭성섬유증, 수술 후 폐 합병증에서의 객담배출곤란증,
Acetaminopen 중독의 해독
오심, 구토, 설사가슴앓이, 식욕부진, 가벼운 취기, 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진
임부,수유부,신생아, 근육주사시 깊숙이 주사하며 해독제로 투여할 경우 가급적 중독 후 10시간이내 투여
Cetrazol
0.5~4g/day
1~2회분할
제 1세대 cephalosporin계 항균제.
-G(+) 및 대장균, 폐렴간균, 항균작용.
-신장, 간, 폐로의 이행이 양호하고 신장을 통해 활성형으로 요중 배설되므로 요로 감염증에 유효.
-패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증
만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염에 사용
Shock, 발진, 담마진, 신장애 등
① 임부, 고령자 ②점적속도를 천천히 할 것(혈전성정맥염)
Laxis
1일1회20~40
mg IV, IM. IV infusion
이뇨 및 고혈압 치료제.
-이뇨작용이 강력
-Henle's loop의 수질과 상행각에서
Na+재흡수를 억제하는 loop diuretic.
-투여용량에 비례하여 이뇨효과가 나타남
-신성부종, 울혈성 심부전, 간성부종(복수),고혈압(본태성, 신성),급성폐부종
혈액장애(혈소판감소, 백혈구 감소), 전해질 실조발진, 두드러기, 위장장애, 현기, 두통, 지각이상, 난청
무뇨환자, 심한 전해질 감소 환자, 신·간독성 환자, 당뇨
FOY
100MG
1회 1vial을 5%DW또는 링겔엑에 용해시켜 전량 500ml로 하거나 주사용 증류수 5ml에 미리 용해 후 5%DW나 링겔액 500ml에 혼합하여 8ml
/min이하로 Iv
infusion.
비 peptide형 단백 분해 효소 저해제.
-단백분해 일탈에 수반되는 췌질환 증상 개선.
-thrombin 및 활성형 제 X인자를 저해함과 동시에 혈소판 응집을 억제.
-단백분해효소 (Trypsin, Kallikrein,
plasmin 등)일탈에 기인하는 급성췌장염, 만성재발성췌염의 급성악화기, 수술 후 급성췌장염, 범발성 혈관 내 혈액응고증(DIC)에 사용
발적, shock, 정맥염, 혈압저하
임부, IV inf
usion시 2.5
mg/kg/hr이하의 속도로 투여(투여속도에따라 정맥염을 유발할 수 있음)
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획 및 수행
결과
◇ 주관적 자료
“아파요, 건드리지 말아요”
◇ 객관적 자료
조금만 몸에 손을 대어도 소리를 지르고 만지지 못하게 함
통증척도 : 8
#1. 골절과 관련된 통증
통증이 없고 편안하다고 말한다.
① 통증의 정도를 사정한다.
② 필요시 진통제를 처방한다.
③ Ice bag으로 통증 부위를 대준다.
④ 통증을 경감시킬 수 있는 자세를 유지 하도록 한다.
⑤ 통증 이완요법을 실시한다.
통증이 조금 사라졌다고 표현한다.
통증척도 :4
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획 및 수행
결과
◇ 주관적 자료
“가만히 누워서 움직이지도 못하고 불편해요”
◇ 객관적 자료
-왼쪽 팔, 다리 cast함
-pelvic Fx 상태임
-욕창 호발 부위 관찰됨
-Hb :9.6 g/dl (↓)
-Hct : 28.9 %(↓)
#2. 부동으로 인한
피부손상 위험성
환자의 피부가 정상이다.
Hb, Hct, glucose 혈청단백이 정상범위에 있다.
① 체위변경을 하지 못하므로 엉덩이라도 들어서 엉덩이 바람 자주 쐬이도록 설명한다.
② 침요의 잔주름을 없애고 압박감을 줄이기 위해 에어메트리스를 사용한다.
③ 체중으로 피부가 압박을 받지 않도록 조금씩 체중부하를 이동시킨다.
예를 들어 쿠션을 대준다.
피부가 건강한 상태로 돌아왔다.
Hb : 13.2, Hct : 39.4 로 정상이다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획 및 수행
목표
◇ 주관적 자료
◇ 객관적 자료
-계속 침대 안정중임
-cast 상태임
#3. 잠재적인(부동, cast) 합병증과 관련된
신체 손상 위험성
부동으로 인한 합병증이 없다.
석고붕대로 인한 합병증이 없다.
① 침대 난관을 항상 올려둔다.
② 규칙적으로 관절범위 운동을 하도록 한다.
③ 석고붕대 적용 부분 근육의 등장성 운동을 한다.
④ 환자의 자세를 자주 변경한다.
⑤ DVT 예방을 위해 탄력 스타킹을 착용할 수 있다.
⑥ 정맥귀환을 방해할 수 있으므로 무릎 뒷부분에 압력이 가해지지 않도록 한다.
⑦ 예방적으로 처방된 항응고제를 투여한다.
⑧ 폐 허탈과 폐렴을 방지하기 위해 규칙적으로 심호흡과 기침을 하도록 한다.
⑨ 쿠션을 대어서 사지를 상승시켜준다.
⑩ 석고붕대 가장자리를 따라 피부를 깨끗이 닦고 잘 건조 시킨다.
⑪ 배액, 냄새, 깨지거나 약해진 부위와 열감이 있는 부위가 있는지 잘 관찰한다.
⑫ 석고붕대 한 쪽의 손가락과 발가락의 감각, 운동, 온도, 색깔을 사정한다. (하루에 적어도 2회 이상)
합병증이 발생하지 않았다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획 및 수행
결과
◇ 주관적 자료
“화장실을 못가서 귀저기에 변을 보려니깐 안나와”
◇ 객관적 자료
-하루에 한번씩 변을 봤는데 요즘에는 2~3일에 한번씩 본다.
#4. 침상안정으로 인한 장운동 부족과 관련된 변비
환자는 변비를 예방할 수 있는 방법을 시행한다.
(충분한 수분 및 고섬유성 식이 섭취, 운동, 규칙적 배설)
① 가능한 많이 움직이도록 격려한다.
② 24시간동안 적어도
3000ml의 수분을 섭취하고 고섬유 식이를 하도록 권장한다.
③ 기저귀가 싫으시면 이동식 변기에 보도록 격려한다.
④ 프라이버시가 보장되도록 커텐을 쳐서 배변환경을 제공한다.
⑤ 의사 처방에 따라 필요시 하제나 배변완화제를 투여한다.
변비 증상이 없어지고 평소생활습관으로 돌아왔다.

키워드

골절,   골절 간호진단,   골절 케이스