성인간호학 임상실습 ER case study

소개글

성인간호학 임상실습 ER case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적
2. 문헌고찰
1) 뇌의 구조
2) 뇌의 구분
3) 뇌의 기능
4) 정의
5) 원인
6) 증상
7) 진단
8) 검사
9) 치료와 간호
10) 경과 및 합병증
11) 예방방법
12) 생활가이드
13) 식이요법

Ⅱ. 본론
1. 응급환자의 건강상태 사정
2. 신체사정
3. 검사결과
4. 약물치료 현황
5. 처치현황
6. 간호과정
1) 간호진단, 계획, 수행, 평가 ①
2) 간호진단, 계획, 수행, 평가 ②

Ⅲ. 결론

-참고문헌

본문내용

량: 시간당70mL 이상 유지 )
간호진단, 계획, 수행, 평가 ②
자료
주관적 자료
"가만히 있어도 너무 어지러워.“
“어지러워서 말도 못하겠어요.”
”우리 엄마 몸이 너무 축 처져있어요.“
“팔 다리에 힘이 없어요.”
객관적 자료
대상자는 dizziness를 주 호소로 입원하셨다. ( 따님과 전화하는 도중 어지럽다고 하며 대화가 되지 않다가 전화가 끊긴 후 다시 연결되지 않아 보호자가 119에 신고하여 본원 응급실 내원함)
대상자는 사지 허약감으로 인해 침상안정중이다.
대상자는 활동이 제한되어 있다.
대상자는 찡그린 얼굴 표정과 짜증이 보였다.
간호진단
2. dizziness와 사지 허약감으로 인한 침상안정과 관련된 낙상위험성
간호목표
<장기목표>
1) 대상자는 입원 시에도 낙상위험에 대한 안전한 환경 조성 방법을 실천하여 낙상을 예방할 것이다.
<단기목표>
1) 대상자와 보호자는 낙상과 관련된 위험 요인을 말할 수 있다.
2) 대상자와 보호자는 침상에서 안전한 환경을 조성하는 방법을 실천할 수 있을 것이다.
간호계획
이론적 근거
1. 대상자의 운동, 감각, 활동 상태, 낙상 위험도 등을 사정한다.
2. 낙상요인 또는 낙상 유발요인을 파악하고 사정한다.
3. 대상자의 안전을 위협하는 병원의 위협요인을 사정한다.
4. 침대에 낙상위험의 경고문을 붙인다.
5. 손목에 눈에 띄는 색의 낙상주의 손목밴드를 착용시킨
다.
6. 대상자를 혼자 두지 않도록 한다. 항시 보호자가 대기하고 있어야 함을 교육하고 혹여나 자리를 비워야 할 경우 간호사를 부르거나, 다른 사람에게 알려 대상자가 혼자 있지 않도록 한다.
7. 침상의 side rail을 항상 올려 두도록 한다.
8. 낙상을 방지하기 위한 안전한 환경을 병동에 올라가서도 조성하는 방법에 대해 교육한다.
1. 대상자의 운동, 감각, 활동 상태의 사정은 낙상 위험수준을 알기에 적합하다.
2.3. 병실의 부적절한 조명, 좁은 침대 폭, 부서진 side rail 등은 대상자의 안전을 위협하는 요인으로 작용 할 수 있으므로 이러한 위협요인을 사정하고 이를 제거해 주어야 한다.
4.5. 침대와 창문에 낙상위험성의 경고문을 붙이거나, 손목에 눈에 띄는 색의 낙상 주의 손목밴드를 착용 시키는 것은 낙상 위험성이 있는 대상자를 시각적으로 구분 할 수 있도록 한다.
6. 대상자를 혼자 두는 것은 낙상 위험성을 증가시키므로, 대상자를 혼자 두지 않게 하여 대상자를 안전 하게 보호 할 수 있다.
7. 침상의 side rail을 항상 올려 두어야 대상자의 낙상을 예방 할 수 있다.
8. 낙상은 병동에 올라가서도 발생할 수 있으므로 안전한 환경을 병동의 병실 안 에서도 조성하는 방법이 필요하다.
간호 수행
1. 대상자의 운동, 감각, 활동 상태 위험도 등을 사정하였다.
2. 낙상요인 또는 낙상 유발요인을 파악하고 사정하였다.
3. 안전을 위협하는 병원의 위협요인을 사정하였다.
-병실 바닥의 물품들을 확인하여 낙상의 위험요인에 대한 사정실시
-병실의 안전장치 확인
-대상자의 침대 높이 확인
-병실 조명의 밝기 확인
4. 침대와 창문에 낙상위험 경고문을 부착하였다.
5. 대상자의 손목에 빨간색의 낙상주의 밴드를 착용시켰다.
6. 대상자를 혼자 두지 않도록 하였다. 항시 보호자가 대기하고 있어야 함을 교육하고 혹여나 자리를 비워야 할 경우 간호사를 부르거나, 다른 사람에게 알려 대상자가 혼자 있지 않도록 하였다.
7. 침상의 side rail을 항상 올려 두도록 하였다.
-침상난간을 항상 올려 두도록 보호자에게 교육 하였다.
-간호 처치 시 마다 침상의 side rail이 올려져 있는지 수시로 확인 하였다.
간호 평가
1. 대상자와 보호자는 낙상과 관련된 위험 요인을 말하였다.
2. 대상자와 보호자는 침상에서 안전한 환경을 조성하는 방법을 실천할 수 있다.
3. 대상자의 낙상위험성이 감소하였다.
4. 대상자는 항상 보호자와 함께 있었다.
5. 처치 시를 제외하고는 침상의 side rail 은 항상 올려져 있었다.
6. 대상자는 응급실에 내원하는 동안 낙상하지 않았다.
Ⅲ. 결론
결론
박OO 환자는 2015년 01월 09일에 본 원 응급실로 119구급차를 통해 내원 하셨으며 주증상은 dizziness셨다. 종종 어지럽다고 하셨던 분으로, 내원 1시간 전 따님과 전화하는 도중 어지럽다고 하며 대화가 되지 않다가 전화가 끊긴 후 다시 연결되지 않아 보호자가 119에 신고하여 본원 응급실 내원하였고, 119가 집에 도착했을 당시 환자는 바닥에 앉아있었다고 하며, 말을 시켜도 대답을 못하는 aphasia 증상을 보였고, 구급차 타고 오는 도중 구토 1회를 하였다고 했다. 당시 LOC는 drowsy 상태로 dizziness를 심하게 호소 하신 상태였지만 V/S, EKG는 모두 normal로 나타났다. 빨리 CT와 MRI를 시행하였고 CT와 MRI 검사결과 Cerebellar infarction 소견을 나타내면서 보호자와 의사와의 상담 후 4S 병동으로 가시게 되었다. 시간이 지날수록 다행히도 의식은 Alert 한 상태로 돌아왔고, dizziness한 증상도 조금 감소 하셨다. 처음에 딸도 알아보지 못하고 온 몸이 축 처져 보이는 증상을 직접 눈으로 관찰하니 뇌혈관 질환은 아주 무서운 질환이라는 것을 한번 더 깨닫게 되었다. 그래도 응급처치 및 간호가 빠르게 진행되어 환자분이 무사히 입원 하시게 되어서 다행이었다. 이번 Case study를 통해 뇌경색이 무엇인지, 그리고 증상 발현 시 나타나는 진단적 검사의 변화 등에 대해서 많이 알게 되었고 다음에 뇌경색 환자를 만나게 되었을 때 응급처치 및 간호를 더욱 신속하게 할 수 있을 것 같다.
참고문헌
성인간호학Ⅰ 김근순외 저 / 수문사
성인간호학Ⅱ 김근순외 저 / 수문사 <응급간호 part>
약학정보원 www.health.kr
대한민국의약정보센터 KIMS OnLine. www.micromedex.co.kr
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경상대학교병원 EMR
Maslow 의 욕구이론
NANDA 간호진단

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