A++자료!!성인간호학 폐암(lung ca.) 간호과정!!케이스스터디

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목차

-목차-
1.서론(연구의 필요성 및 목적)

2.문헌고찰

3.연구기간 및 방법

4.간호과정

6.참고문헌

본문내용

하로 감소한다.
2.2014년 5월 20일까지 진통제 투여량과 횟수가 감소한다.
3.2014년 5월 20일까지 환자의 산소포화도를 98%로 증가한다.
4.2014년 5월 20일까지 환자는 가슴 통증으로 인한 호흡곤란이 줄어들었다고 말한다.
계획
1.통증의 형태와 정도(통증의 위치, 기간, 강도, 특성)를 측정도구를 사용하여 기록, 사정한다.
2.환자가 관심전환요법, 오락 활동, 비 침습적 통증경감요법을 사용하도록 격려한다.
3.매 투약 후, 특히 정규 투약 후에는 진통제의 효과를 규칙적으로 자주 사정하고 부작용의 징후와 증상들을 관찰한다. (예: 호흡저하, 오심, 구토, 구강건조, 변비 등)
4.반좌위를 취해준다.
5.nasal prong를 사용하여 산소를 투여한다.
6.산소포화도를 측정한다.
이론적 근거
1. 통증은 주관적 경험으로, 효과적 치료계획을 위해 대상자의 서술이 있어야 한다.
2.비침습적 통증경감 방법의 사용은 엔돌핀 수치를 높여주고 약물의 통증경감 효과를 높인다.
3. 진통제 용량은 통증역치의 상승에 적절하지 않거나 과민증 혹은 위험한 부작용을 초래하기도 한다. 지속적인 관찰은 효과적인 통증관리를 위해 도움이 된다.
4. 반좌위를 함으로써 폐의 확장을 용이하게 한다.
5.nasal prong를 통해 산소를 공급하여 몸속의 산소 수치를 높여준다.
6. 맥박산소계측기를 이용하여 동맥혈 산소포화도를 측정한다.
수행
1.통증 호소 시 마다 안면통증단계척도를 이용하여 통증점수를 측정하였다.
2.환자와 보호자에게 비 약물요법에 대해 교육하였다.
3.정기 처방약 투여 후 필요시마다 처방된 약물을 투여하고 경과를 관찰하였다.
4.환자가 의식이 있으므로 침대머리부분을 40도 정도 올려 반좌위 시켰다.
5.산소포화도에 따라 nasal prong를 사용하여 2L의 산소를 공급하고 코 주변과 주변 피부가 눌리지 않도록 관찰하였다.
6.통증 호소 시 외에도 주기적으로(3시간마다) 맥박산소계측기를 사용하여 산소포화도를 측정 하였다.
평가
-5월 14일 통증사정점수 8점으로 통증이 있었지만, 간호 수행 후 3점으로 감소되었다.
-가슴 통증 시 산소포화도가 94%에서 nasal prong로 산소 투여 후 97~99%로 측정되었다.
-환자가 4점 이하의 통증을 호소 시 환자는 자원봉사자들의 연주 CD를 들으며 진통제 투여를 거부하였다.
-PRN 처방 진통제를 50mg-25mg-25mg에서 50mg-25mg 투여로 감소하였다.
-침상 머리를 높여준 후 환자는 숨쉬기 한결 편하다고 이야기 하였다.
간호사정
주관적 자료
“...........”
객관적 자료
1. 내원 시 ECOG 점수 4점으로 완전히 무력한 상태로 대부분의 시간을 침대에서 보냄.
2.왼쪽 정강뼈에 grade 2~3정도의 5*5cm 욕창.
오른쪽 엉덩이에 좌골극 부위를 비롯하여 5군데 grade 3의 2*2cm의 욕창.
왼쪽 허벅지 10*15cm의 욕창.
오른쪽 허벅지 10*8cm의 욕창.
3.ca.의 spine 전이로 하반신 마비 상태.
4.하지 부종이 심하고 짓무름.
간호진단
부동과 관련된 피부손상
간호목표
일반적 목표
2014년 11월30일까지 욕창이 조금 호전된다.
구체적 목표
2014년 5월 17일까지 더 이상의 새로운 피부손상을 경험하지 않는다.
계획
1.피부 상태를 사정한다.
2.피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.
3.욕창정도에 따른 적절한 드레싱을 한다.
4.적절한 체위변경, ROM, 마사지를 시행한다.
5.환의나 시트의 주름살이나 잡티가 없도록 한다.
6.필요시 공기침대나 물침대를 사용한다.
7.적절한 영양공급을 한다.
이론적 근거
1. 피부손상의 여부와 위험성, 욕창의 증상완화 여부를 파악할 수 있다.
2.오염물이나 습진으로 인한 피부손상을 예방한다.
3.손상된 피부의 상처치유를 촉진시키고, 상처로 인한 감염을 예방한다.
4.지속적인 부동자세로 인한 피부의 혈액순환저하 및 욕창발생을 예방한다.
5.침대에 깔아놓은 홑이불이 팽팽하지 못하고 주름이 잡혀 환자가 누워 있을 때 옷이 한 곳으로 모여 그 부위를 계속적으로 압박할 경우 욕창이 잘 생긴다.
6.피부에 가해지는 압력이 적은 침대를 사용함으로써 피부손상을 예방하고 상처치유를 촉진시킨다.
7.장기간 부적절한 영양상태가 지속되면 체중감소, 근육위축, 피하조직 감소로 피부와 골격 사이의 조직이 감소되어 욕창이 발생하기 쉽다.
수행
1.체위 변경 시마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며 변화가 있을 시 보고하였다.
2.침구 또는 방수포가 젖었을 때 즉시 교환하며 습기를 흡수할 수 있는 패드를 사용해 피부를 건조하고 청결하게 관리하였다. 필요시 습기방지연고를 발라주었다.
3.오른쪽 허벅지 욕창 부위는 N/S wet dressing 시행하고 burn gauze 다량 사용하여 픽싱롤 이용하여 마무리 하였다.
왼쪽 허벅지 욕창 부위는 여전히 potadine wet dressing 시행하였고 녹색의 pus배양을 하였다.
4.2시간 간격으로 체위를 변경하고, 뼈 돌출부위의 압력을 최소화하기 위해서 발목 뒤에 베개를 대어 주었다.
5.등 간호를 시행할 때 시트를 구김 없이 팽팽하게 당겨주었고, 환의를 정리해 주었다.
6.공기 침대를 사용하여 신체의 굴곡진 부분을 지지하였다.
7.체위 변경 시마다 ROM와 마사지를 수행하였다.
8.조금씩 자주 음식을 섭취하도록 하고, 식사를 하지 못할 경우 처방된 하트만 덱스를 주입하였다. 하루 2000cc정도의 수분 섭취를 하도록 하였다.
평가
-욕창은 아직 호전되지는 않았으나 현재 욕창이 있는 부위 외에 새로운 피부손상의 징후는 나타나지 않았다.
-pus culture 결과 pseudo.aerogirosa, Pseudomonas spp, E.coil, r-hemolytic streptococci 검출되어 항생제 처방을 의뢰하였다.
-음식의 구강 섭취가 줄어들어 하트만 덱스 투여횟수가 늘어났고, 비경구 단백제제, 비타민제 처방이 늘어났다.
6.참고문헌
성인간호학(수문사), 성인간호학(현문사), 킴스온라인(대한민국의약정보센터), 간호진단과 중재가이드(현문사), 최신기본간호학(수문사)

키워드

성인간호학,   폐암,   간호과정,   호흡기계,   호흡,   폐,   성인,   간호학