복수환자 간호

소개글

복수환자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

복수환자간호 목차
1. 병태생리
2. 복수천자의 적응증
3. 복수천자 금기증
4. 복수천자
(1) 천자술
(2) 치료적 복수 천자(large volume paracentesis)
5. 경정맥경유 간속문맥 전신순환지름술(TIPS)
6. 복강정맥 지름술
7. 복수 분석
8. 합병증
9. 간호중재
10. 식이요법

본문내용

0% 정도로 알려져 있다.48,49 ADA (adenosine deaminase)는 임파구 세포들의 성숙과 분화에 필요한 효소로 결핵성 복막염의 진단에 유용하게 사용되고 있다. 그러나 간 경변 환자들은 ADA가 정상인보다 낮은 수치를 보이기 때문에 위음성에 유의해야 한다.
⑥ 세포검사와 CEA (carcinoembryogenic antigen)
- 암성 복수 환자에서 복수 내 세포검사로 암세포가 발견되는 경우는 58-75%정도로 알려져 있다. 간세포 암은 복막으로 잘 전이되지 않기 때문에 간세포 암 환자에게 복수가 동반된 경우 복막전이 보다는 문맥압 항진에 의한 복수일 가능성이 높다. CEA는 암성 복수에서 상승하기 때문에 진단에 도움이 되지만 아직까지 정확한 수치는 제시되지 않고 있다.
8. 합병증
① 복수 누출(leak)
- 복수 천자 후 가장 많이 발생하는 합병증으로 약 5%에서 발생하는데76 Z-track을 적절하게 만들지 않았거나 직경이 큰 바늘을 사용한 경우, 또는 피부 절개를 크게 한 경우에 생긴다. 누출이 발생하면 인공항문 주머니(ostomy bag)를 누출부위에 부착해서 복수를 받아내고 누출되는 양을 측정할 수 있다. 누출부위에 거즈를 대면 빨리 흡수되지만 자주 갈아주어야 하고 피부가 짓무를 수 있으며 피부감염의 위험성이 있기 때문에 피하는 것이 좋다. 보통 이뇨제에 반응하면 수일 후 누출되는 양이 감소하지만 반응하지 않아 누출이 계속되면 다시 천자가 필요한 경우도 있다. 누출되는 부위를 몇 바늘 꿰멜수도 있는데 피하로 복수가 고일수도 있으니 봉합 후 관찰이 필요하다. 누출부위에 histoacryl을 주입해서 누출을 막는 방법도 보고되었는데 14명의 환자에게 시행한 결과 대부분의 환자에게서 효과가 있었다고 발표하여서 향후 더 많은 연구결과가 나오면 복수 누출의 또 다른 치료법이 될 수 있을 것으로 보인다.
② 출혈
- 주사기 바늘에 의해 동맥이나 정맥 손상 시 심한 출혈이 발생할 수 있고 때론 치명적일 수도 있다. 아래배벽동맥(inferior epigastric artery)에 출혈이 발생하면 천자위치 주위로 8자를 그리면서 봉합을 해주면 대부분 지혈되지만 출혈이 지속되는 경우에는 개복술이 필요하다. 아래배벽동맥 외에 복부대동맥이나 장골동맥(iliac artery)으로부터도 출혈이 발생할 수 있는데 천자위치를 적절하게 잘 선택하고 적당한길이의 바늘을 사용하면 예방할 수 있다.
③ 장 천공과 감염
- 감염은 장 천공이 발생하지 않으면 거의 발생하지 않는다. 장 천공은 약 0.6%의 빈도로 발생한다고 알려져 있는데 복막염으로는 잘 진행하지 않아서 열, 복통 등의 증상이 없으면 특별한 치료는 필요하지 않다. 장 천공 외에 위나 방광에도 천공이 발생할 수 있는데 천자 위치를 잘못 선택하거나 수술 병력이 있는 경우 또는 방광을 비우지 않은 상태에서 천자를 할 때 발생할 수 있다.
④ 저혈압
- 대량 복수 천자 후 혈관 내 수분이 복강 내로 이동하면서 발생하는데 주로 12시간 후에 발생한다. 알부민같은 혈장 확장제를 미리 투여함으로써 예방할 수 있는데 혈장 확장제 종류에 따른 생존율 차이는 없는 것으로 알려져 있다.
⑤ 사망률
- 복수천자로 인한 사망률은 대부분의 연구결과에서 극히 낮게 보고되고 있다. 4,729건의 복수천자를 대상으로 한 연구가 가장 규모가 큰 연구로 0.16%의 사망률을 보고하였는데 대부분 심한 출혈이 원인이었다. 515건을 대상으로 한 연구에서는 2명의 환자가 사망하여 0.39%로 다소 높은 사망률을 보고하였는데 Child-Pugh C, 낮은 혈소판(<50,000개/mL), 알코올성 간 경변 환자들에게 주로 발생하였다.
9. 간호중재
간 기능 이상으로 인해 복수가 있는 환자가 입원한다면, 간호사는 체액상태를 사정하기 위해 수분섭취 및 배설량(I&O CHECK), 복부둘레, 체중변화 등을 사정하고 기록해야 한다. 간호사는 전해질 균형과 치료에 대한 반응 및 뇌 병증을 사정하기 위해 혈청 암모니아와 전해질 수치를 관찰한다.
환자의 자가 관리 교육: 복수환자는 복수가 있는 상태에서 퇴원 지시를 받는다. 퇴원하기 전에 간호사는 환자와 가족들에게 알코올제한, 저 염식이 이행, 처방된 약물복용, 새로운 약물 복용 시 의사와의 상담 등을 포함한 치료계획을 교육해야한다. 추가로 교육할 것은 피부간호와 매일 체중 측정의 필요성과 합병증의 증상 및 징후를 관찰하고, 나타날 경우 보고하는 등의 내용들이다.
환자가 혼자 살거나 자가 간호가 어려운 경우에는 가정간호에 반드시 의뢰하여야 한다. 가정방문을 통해 환자의 상태와 체중, 복부둘레, 피부와 인지적·정서적 상태 등을 사정한다. 또한 가정환경과 환자의 치료계획 이행 여부, 즉 매일 체중을 측정하는지, 적합한 음식을 구입하여 섭취하는지, 필요한 약물을 제대로 구입하는지 등을 사정한다. 간호사는 과거의 교육을 강조하며 규칙적인 추후관리의 필요성과 의사를 만나는 예약일정을 지켜야 함을 강조한다.
10. 식이요법
1) 염분섭취 제한식이
① 근거
- 체내 염분축적은 간경변증 환자에서 복수생성의 특징적인 병태생리
- 체내 나트륨 축적이 수분의 저류와 복수를 유발
- 염분 제한만으로 복수가 조절되는 경우는 10~15%
② 저염식에 대한 순응도 평가
- 소변으로의 나트륨 배출량과 몸무게변화로 확인
- 엄격한 저염식(하루 염분 5g 미만: Na 88mEq/day)에도 불구하고 복수조절이 안되고 24시간 urine에서 요 나트륨이 78mEq이 넘는다면 환자는 저염식이를 지키지 않는 것임(Na 88mEq/day섭취시 하루 소변 외로 배출되는 Na 10mEq)
2) 수분 제한
① 근거
- 신장에서 수분제거는 나트륨배설에 의해 수동적으로 이루어지기 때문에 혈중 나트륨 농도가 120~125mEq 이하로 떨어질 때 하루 1.0~1.5 L로 제한
② 평가
- 무분별한 수분제한은 오히려 부적절한 고나트륨혈증을 야기할 수 있으므로 반드시 필요한 것은 아님
참고문헌)
성인간호학-군자출판사
성인간호학-현문사
2013년 대한간학회 -복수천자 Abdominal Paracentesis 김석배
2005년 대한간학회 간경변성 복수의 치료 가이드라인

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