성인간호학)기본간호학) 상처간호 욕창간호

소개글

성인간호학)기본간호학) 상처간호 욕창간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.
서 론
3
Ⅱ.
본 론
3

1. 상처간호









2. 욕창간호
















Ⅲ.
결 론

Ⅳ.
참 고 문 헌

본문내용

압력을 최소화할 수 있는 기구를 적용한다.
- 드레싱을 교활할 때마다 욕창부위를 청결히 한다. 청결방법은 욕창의 단계에 따라
다르지만 적절한 드레싱 제품과 기관의 정책에 따르도록 한다.
- 외과적 무균술을 이용하여 욕창부위를 세척하고 드레싱한다. 조직에 독성을 미치기
때문에 알코올과 과산화수소수의 사용을 피하도록 한다.
- 욕창에 감염이 발생하면 삼출물을 배양하여 적절한 항생제를 선택하도록 한다.
- 가능하다면 환자에게 움직이도록 하여 압력을 감소시키도록 한다.
- 대상자 상태가 허용하는 범위 내에서 관절범위 운동을 적용하고 침상 밖으로의 움직임을 격려한 다.
[생애주기에 따른 고려사항] 욕창, 상처간호
유아
-유아 피부는 성인보다 상처입기 쉽다.
감염에 더 민감하며 마찰이나 화상에 의해 더 쉽게 손상받을 수 있다.
아동
-포도상구균과 곰팡이류 균은 어린이의 피부에 영향을 미치는 주요 감염원이다.
-어린이들에게 흔한 찰과상이나 작은 열상은 감 염원이 침투하는 입구가 된다.
-가벼운 상처는 따듯한 비눗물로 씻어내고 소독 된 밴드로 덮어줘야 한다.
-아이들이 상처에 손을 대지 않도록 주의를 주 어야 한다.
-피부병소가 심각하면 드레싱이나 상처부위를 건드리지 않도록 상기시켜주어야 한다.
-투명드레싱은 불투명한 재료를 이용하여 덮어 주는 것이 좋다.
(아이들이 상처를 보고 괴로워할 수도 있다.)
-어린 아이들에게는 인형을 이용하여 상처치유 과정을 설명해 준다.
-상처가 영구적이지 않다는 것과 어떤 것도 몸 에서 떨어지지 않을 것이라는 것을 확인시켜줌
성인
-투명드레싱을 적용하는 동안 피부의 주름진 부 분을 팽팽하게 잡고 있어야 하고, 필요하다면 다른 사람의 도움을 받도록 한다.
-피부는 점점 약해지므로 접착테이프(반창고) 제거 시에 쉽게 손상될 수 있다. 종이반창고나 반창고 제거제를 사용하도록 하고, 반창고는 최소 필요량만 사용하도록 한다. 반창고를 제 거하는 동안 특히 주의를 기울여야 한다.
-부동, 영양실조, 실금은 피부손상의 진행 위험 을 증가시킨다.
-2시간 이내에 피부손상이 발생할 수 있을 만 큼 빠르게 진행된다. 따라서 대상자의 체위변 경 시 피부사정이 이루어져야 한다.
-대상자 발뒤꿈치(욕창 호발부위)의 정확한 사 정은 매 교대 시 마다 이루어져야 한다. 피부 는 침상에서의 움직임에 의한 마찰력으로 인해 빠르게 손상될 수 있다.
욕창발생 위험요인 예측을 위한 브라덴 스케일
영역 점수
1
2
3
4
감각지각
압력과 관련된 불편함에 대하여 의미 있게 반응하는 능력
완전 제한
의식수준의 저하나 진정제 때문에 아픈 자극에 무반응(신음, 주춤하거나 쥐는 반응X)
또는 대부분의 신체표면에서 통증을 느끼는 능력이 제한됨
매우 제한
통증 있는 자극에만 반응, 신음, 불안정을 제외한 불편감에 대한 의사소통을 할수 없음.
또는 신체의 1/2에서 통증이나 불편감을 느끼는 능력이 제한되는 감각장애
약간 제한
언어지시에 반응하나 항상 체위변경에 대한 필요성이나 불편감에 대해 의사소통 할 수 없음.
또는 사징 중 1~2 부위에 불편감이나 통증을 느끼는 능력이 제한되는 부분적 감각장애
장애 없음
언어지시에 반응
통증이나 불편감에 대해 느끼고 말하는 능력이 제한되는 감각장애 없음
습기
피부가 습기에 노출된 정도
항상 축축함
발한, 소변 등에 의해 피부가 항상 습한 상태를 유지, 환자를 움직일 때, 자세를 변경 할때 마다 습기가 발견됨.
축축함
피부가 자주 습하지만 항상 습하지는 않음. 린넨은 근무교대 시 최소 한 번씩 교환해야 함.
가끔 습함
피부가 가끔 습하여 하루에 대략 한 번 정도 린넨 교환이 요구됨.
거의 축축하지 않음.
피부가 평소에 건조함. 린넨은 주기적인 간격으로 교환이 요구됨
활동
신체활동 정도
침대에만 있음
활동이 침대로 제한됨
의자에만 있음
보행능력이 심하게 제힌되거나 없는 상태. 자신의 체중을 견대지 못하고 또는 의자나 휠체어가 필요함.
가끔 보행함
도움을 받거나 하루 중 스스로 종종 걷지만 매우 짧은 거리임. 대부분 침대나 의자에서 보냄
자주 보행함
방 밖으로 최소 하루에 2번이상 걸어다니고 방안에서 깨어 있는 동안 최소 2시간에 한 번씩 걸어다님.
가동성
체위를 변경하고 조절하는
능력
완전부동
도움 없이는 신체나 사지를 조금도 움직일 수 없음
매우 제한
가끔씩 체위를 약간 변경할 수 있으나 자주 변경할 수 없거나 자유롭게 큰 변경은 할 수 없음.
약간 제한
자유롭게 신체나 사지를 조금 움직이기는 하지나 자주 움직일 수 있음.
제한 없음
도움 없이 모든 자세변경을 자주할 수 있음.
영양
일상적인 음식섭취 양상
매우 불량
결코 식사를 다하지 못함. 드물게 제공한 음식의 1/3 이상 섭취함. kgfn에 단백질(고기나 유제품)은 2단위 이하만 섭취, 수분섭취도 부족, 유동식을 추가하여 섭취하지 못함.또는 5일 이상 금식/정법이나 맑은 유동식 유지
대략 부적절
드물게 식사를 다 하며, 일반적으로 제공된 음식의 1/2 정도를 섭취함. 하루에 고기나 유제품으로 3단위 섭취함. 가끔 식이보충제 섭취함. 또는 최소량의유동식이나 경관식 공급받음.
적절
대부분 식사의 1/2 이상 섭취함. 매일 단백질(고기, 유제품)의 4단위를 섭취함. 가끔 식사를 거부하나 만일 제공될 경우 식이보충제 섭취함. 또는 경관식이나 완전비경구 영양요법을 받아 대부분의 영양요구를 대략 충족함
우수
대부분 매일 식사를 함. 결코 식사를 거절하지 않음. 대부분 고기와 유제품으로 4단위 이상을 섭취함. 가끔 간식도 섭취함. 보충제 필요 없음.
마찰과
엇밀림
문제
움직이는 데 중등도에서 최대의 도움이 필요함. 홑이불에서 미끄러지지 않으면서 들어올리기가 불가능함. 종종침대나 의자에서 미끄러져 전적인 도움이 필요함. 경련, 구축, 들썩거림 등은 대부분 지속적인 마찰을 일으킴
잠재적 문제
미약하게 움직이거나 약간의 도움이 필요함. 움직이는동안 피부가 시트, 의자, 억제대, 다른 기구 등과 마찰하며, 약간 미끄러짐. 의자나 침대에서 비교적 좋은 자세를 유지하지만 가끔 미끄러져 내려감.
명백한 문제는 없음.
침대나 의자에서 스스로 움직이며, 움직이는 동안 완전하게 들어올릴 수 있도록 충분한 근육의 힘을 가짐.

키워드

상처간호,   욕창간호,   욕창