갑상선 기능항진증(hyperthyroidism)

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갑상선 기능항진증(hyperthyroidism)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

갑상선 기능항진증(hyperthyroidism) 목차
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 경과/합병증
8. 간호진단과 중재
-참고문헌

본문내용

으로 만들어 놓은 뒤에 수술을 하여야 합병증을 줄일 수 있다. 일반적으로 대상자는 수술을 시행하게 되면 갑상선기능항진증이 완치된다고 생각하고 있으나, 역시 일부는 재발을 하게 된다. 수술환자의 약 5% 정도는 수술 후 일정기간이 지나면서 재발을 경험하게 된다. 수술 후 재발하는 경우에는 방사성요오드로 치료받는 것이 가장 편리하다. 만일 다시 항갑상선제를 사용한다면 항갑상선제만으로 완치를 이루기는 어려울 가능성이 크나 수술 전보다는 조절이 용이하다. 수술 후에도 일부 환자에게는 갑상선기능저하증이 나타날 수 있다. 방사성요오드로 치료받은 후보다는 갑상선기능저하증이 나타날 가능성은 적으나, 장기간 경과되면 수술환자의 20~25% 정도는 영구적으로 갑상선기능저하증이 나타날 수 있다. 이 경우는 영구적인 갑상선 호르몬 치료를 필요로 한다. 그러나 갑상선의 크기가 매우 크다면 항갑상선제만으로 잘 조절되지 않고, 여러 번 재발한 경우에는 수술을 받는 것이 장기간의 항갑상선제 치료보다 효과가 좋은 경우가 많다. 수술에 따른 부작용은 적으며, 일부 갑상선기능항진증이 재발할 가능성이나 수술 후 갑상선기능저하증이 발생할 수 있는 것 이외에는 수술에 따른 부작용은 거의 없다. 또한 경험이 많은 외과의사가 집도하는 경우라도 어느 정도의 재발과 갑상선기능저하증의 발생은 피할 수 없으나, 다른 합병증은 거의 나타나지 않는다.
4) 안구돌출증의 치료
- 그레이브스 안병증은 증상이 경미한 경우에는 특별한 치료가 필요없으며, 증상 완화를 위해 대증요법이 보조적으로 사용될 수 있다. 일부에서 면역 억제요법이나 수술 치료가 시행되기도 한다. 눈꺼풀이 붓는 정도의 가벼운 증상이 가장 흔하게 나타나는데, 이때에는 베개를 높이 하여 자면 해결된다. 잠을 잘 때 눈꺼풀이 잘 감기지 않는 경우에는 각막을 보호하기 위하여 눈가리개를 사용한다. 안구돌출이 심하고, 물체가 둘로 보이거나 결막이 붓고 충혈되는 경우 등은 반드시 전문가와 상의하여 별도의 특별한 치료를 받아야 한다. 일단 이러한 상태가 되면, 원상으로 회복하기 어려운 경우가 많으나 치료에 따라 상당한 호전을 기대할 수 있으며, 주사를 비롯한 약물요법, 방사선 치료를 병행하게 된다. 이러한 방법으로 호전이 없거나 기대한 만큼의 효과가 없으면 수술을 하게 된다.
5) 교감신경 차단제
- 교감신경 차단제는 갑상선기능항진증 때 볼 수 있는 교감신경계 증상을 줄이기 위해 사용된다. 가장 흔히 사용하는 것은 베타차단제로 프로프라놀롤(propranolol)이고, 최근에는 작용 시간이 더 긴 장시간 프로프라놀롤(long acting propranolol), 아테놀롤(atenolol), 메토프롤롤(metoprolol) 등과 좀 더 심장에 선택적으로 작용하는 약제도 많이 사용하고 있다. 한편, 이러한 약제는 고혈압 약으로 알려져 있어 혈압이 정상인데 왜 고혈압 약을 복용하는지에 대해 의심하는 환자도 있다. 그러나 교감신경 차단제는 갑상선기능항진증 환자에게서 나타나는 교감신경계의 기능항진으로 인한 증상들을 신속히 호전시키기 위해 투여하는 것이다.
6) 안정제 및 진정제 투여
- 스트레스가 갑상선기능항진증의 유발요인이 되고, 또 이 질환의 증상으로 교감신경계 항진에 의해 신경이 과민한 상태에 있으므로, 심신의 안정이 필요하여 신경안정제나 진정제의 투여가 필요한 경우도 있다.
7. 경과/합병증
- 치료하지 않을 경우 갑상선 중독증 위기(고열, 부정맥, 심부전) 등으로 사망할 수도 있다. 그레이브스 안병증의 경과는 갑상선 기능과 항상 일치하지는 않으며, 흡연이 질환의 악화 요인으로 알려져 있다.
8. 간호진단과 중재
1) 과잉활동과 관련된 수면장애
피로를 예방하고 안정을 도모하기 위해 활동을 제한한다.
환자와 가족에게 일상생활의 제한점과 그 이유를 설명해 준다.
심하게 자극하는 환경을 조절하고, 활동중간에 휴식을 취하게 한다.
처방대로 안정제를 투여한다.
2) 대사항진과 관련된 비효율적 대응
가능한 조용한 환경을 유지한다.
매일 일정표에 의해 간호하고, 가능한 변동사항을 줄인다.
독방을 제공하고, 방문객을 제한한다.
가족에게 환자를 불안하게 하는 대화는 피하도록 주의시킨다.
환자와 가족에게 불안이나 근심을 의논할 수 있는 기회를 제공한다.
환자와 가족에게 생리적, 심리적 변화에 대해 알려준다.
3) 대사율의 증가와 관련된 영양부족
매일 혹은 격일로 체중을 측정한다.
하루 4000-5000kcal의 식사를 제공한다.
고단백, 고탄수화물, 저섬유식이를 제공하고, 카페인을 제한한다.
식사중간과 취침전에 간식을 제공한다.
4) 체액상실 및 대사율 증가와 관련된 체액 부족
금기가 없으면 하루 4,000ml의 수분을 제공한다.
수분섭취량과 배설량을 기록한다.
환자와 가족에게 수분보충의 필요성을 설명한다.
혈청 및 요중 전해질을 측정한다.
5) 갑상샘기능항진증과 관련된 지식부족
환자와 가족에게 갑상샘 기능항진증과 기능저하증의 증상을 설명해준다.
식이요법과 정기진찰의 필요성에 대해 설명한다.
갑상샘 기능항진증의 치료방법과 목적, 약물의 이름, 용량, 작용 및 부작용에 대해 교육한다.
6) 열에 대한 불내성, 발한, 안구돌출과 관련된 피부손상
발한이 있으면 침구를 자주 갈아준다.
신체를 깨끗이 하고 뼈의 돌출부위를 관찰한다.
피부 손상 증상을 관찰하고 즉시 치료한다.
방안 온도를 시원하게 유지한다.
안구돌출증으로 인한 눈 주위의 부종을 감소시키기 위해 침대머리 부위를 올린다.
각막의 건조를 예방하기 위해 처방에 따라 Methylcellulose액(0.5-1%)을 눈에 점적한다.
안구돌출증이 심하면 수면 시 안대를 대주거나 테이프를 붙여 안검을 닫는다.
조명을 어둡게 하고, 번쩍이는 불빛은 피한다.
햇볕에 나갈 때는 색안경을 낀다.
7) 감염, 스트레스, 수술과 관련된 신체손상위험성
갑상샘위기증상(불안증가, 빈맥, 탈수, 오심, 구토, 설사 등)을 규칙적으로 사정한다.
갑상샘위기증상은 의사에게 즉시 보고한다.
환자와 가족에게 갑상샘 위기 증상을 알려준다.
참고문헌)
알기쉬운 병리학- 현문사
성인간호학-군자출판사
성인간호학-현문사
간호사를 위한 검사이야기-도서출판 의학서원
간호약리학-메디시언

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