발작 및 간질(seizure & epilepsy) A + 케이스 스터디, case study, 사례연구

소개글

발작 및 간질(seizure & epilepsy) A + 케이스 스터디, case study, 사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 발작 및 간질 문헌고찰 3
1. 원인
2. 발작의 종류
3. 치료
4. 간호

Ⅱ. 간호사정 7
1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력
3. 신체검진 및 간호사정
4. 진단적 검사
5. 낙상위험사정 도구
6. 현재 사용 중인 약물

Ⅲ. 간호문제, 간호진단, 간호계획 12

Ⅳ. 참고문헌 13

Ⅴ. 기타 13
1. 뇌파 검사(Electroencephalogram, EEG)
2. 인공배뇨(Foley Catheter)
3. 기관절개관(Tracheotomy tube)

본문내용

적인 수술 후 간호는 개방된 기도를 확보하고 양측 호흡음을 확인함
마취에서 회복시킴
처치로 인한 합병증을 사정하는데 중점을 둠
관의 폐쇄
증상과 징후 : 호흡곤란, 잡음이 많은 호흡, 흡인용 카테터 삽입의 어려움, 진하고 건조한 분비물, 기계적 환기 중 압력 상승 등
다시 삽관하도록 함
관의 제거 또는
우발적으로 관이 빠짐
응급상황으로 한 간호사가 인공소생술 팀을 부르는 동안 다른 간호사는 수동 소생백과 안면 마스크를 사용하여 대상자를 환기함
삽입하고 있는 기관절개관과 같은 유형과 크기의 기관절개관을 비상용으로 침대 옆에 준비해 둠
기흉
흉강이 손상되어 발생할 수 있음
보통 폐 첨부에 발생함
삽관 후 기흉을 사정하기 위해 흉부 X-선 검사를 실시함
피하기종
기관에 손상이 있을 때 공기가 목 주위의 조직, 흉부, 액와 조직, 안면으로 새어나와 초래됨
출혈
소량의 출혈을 처음 며칠동안은 예상할 수 있으나 모세혈관 출혈이 계속된다면 외과적 중재, 소작, 혈관결찰 등이 필요함
간호사는 관에 거즈를 두르고 창상을 부드럽게 싸며 출혈 부위에 압력을 가함
감염
감염을 예방하기 위해 흡인과 기관누공 간호 시 무균술을 적용하고, 누공부위의 화농성 분비물, 발적, 통증, 종창, 봉와직염 등의 증상이 있는지 사정함
누공의 청결과 건조를 유지하기 위해 드레싱이 필요하며 습한 드레싱은 감염의 기회를 증가시키므로 지속적인 누공 간호 필요
(3) 합병증
조직 손상 예방
팽창된 커프가 기관점막에 압력을 가하여 조직 손상을 유발할 수 있는데 이는 기관점막에 작용하는 커프의 압력이 모세혈관의 관류 압력보다 클 때 점막의 허혈이 발생하기 때문
기관 손상을 예방하기 위해 간호사는 커프의 압력을 14-20mmHg로 유지함
최소 누출법 : 압력완화 판막이 없는 커프를 이용할 때 적용하는 방법으로 10ml 이하의 공기로 팽창시킴
폐쇄법 : 압력완화 판막이 있는 커프를 사용할 때 적용하는 방법으로 최소한의 공기로 커프를 부풀린 후 0.1ml의 공기를 제거함
공기의 가습과 가온
정상적으로 공기는 상부 기도를 통과하면서 축축해지고 데워지고 여과되어 하부 기도에 도달하나 기관절개관이 있으면 공기가 코와 입의 상부 기도를 지나지 않으므로 가습과 가온이 적절하게 이루어지지 않아 기관점막을 손상시키고 분비물이 진하고 건조해져 기도를 막을 수 있음
간호사는 처방대로 가습기를 제공하고 흡기와 호기 동안 기관절개술 주위나 T-piece에서 미세한 연무가 발생하는지 사정함
습기의 양을 증가시키기 위해 가습기에 가열장치를 부착할 수 있음
가열장치가 부작된 경우 온도가 37-38°C 사이로 유지되는지 관찰하고 40°C를 넘지 않도록 함
간호사는 배관을 만져보거나 온도탐침을 점검하여 회로 온도를 모니터함
흡인
분비물이 있는 호흡음, 청진상 악설음 또는 건성 수포음, 안절부절 못함, 맥박이나 호흡수 증가, 인공기도 내의 점액, 대상자의 흡인 요구, 인공호흡기에서 기도압 상승이 있는지 사정함
흡인 전, 중, 후 동안의 비효율적인 산화, 인공기도에 비해 너무 큰 카테터의 사용, 긴 흡인 시간, 과도한 흡인력, 너무 잦은 흡인 등으로 저산소증을 유발할 수 있으며 조직 외상, 감염, 미주신경 자극과 기관지 경련 등의 합병증을 유발할 수 있음
기관누공 간호
기관절개관을 막는 분비물 제거, 기도 개방 유지 및 창상 간호를 하는 것으로 대상자의 분비물 처리 능력과 무관하게 8시간마다 또는 필요에 따라 실시함
분비물 양과 농도, 의학적 진단, 기침과 심호흡 능력, 기계적 환기 필요성, 필요한 창상 간호 등에 따라 요구 정도가 결정됨
기관내관을 청결히 하기 위해 내관을 제거한 뒤 50% 과산화수소를 사용하여 관 내부를 깨끗이 하고 생리식염수로 헹군 다음 다시 삽입하며 기관누공 안으로 세척액이 들어가지 않도록 함
매듭이나 테이프는 목 사이에 손가락 한두 개가 들어갈 정도의 곤간을 두고 고정함
기관지와 구강위생
대상자를 1-2시간마다 체위를 변경시키고 가능한 침상 밖에서 움직이게 하며 보행을 격려하여 폐 확장과 가스교환을 촉진하고 분비물 배출을 용이하게 함
타격, 진동, 체위배액법, 흉부 물리요법, 기침과 심호흡 등을 권장함
구강위생 관리는 기도를 개방하고 세균의 성장과 충치를 예방하며 안위를 증진시킴
영양
기관절개관은 후두를 고정시켜 효율적인 연하작용을 방해하므로 연하곤란이 초래되고, 커프의 팽창이 식도를 압박하여 음식의 통로를 방해함
음식섭취 후 적어도 30분 동안 침상머리를 올리고 있도록 함
언어와 의사소통
자연발성을 할 수 있을 때까지 간호사는 호출벨, 서판, 석판, 그림과 문자가 있는 의사소통 게시판, 수신호, 컴퓨터 등을 이용하여 의사소통을 함
‘예’ 또는 ‘아니오’로 대답할 수 있는 질문에 대상자는 효율적으로 반응할 수 있음
정서적 간호
의사소통을 할 때 대상자의 좌절감을 인정하고, 충분한 시간을 할애하는 것이 중요함
대상자에게 말할 때 간호사는 일반적인 어조를 사용하도록 함
기관절개관이 듣거나 이해하는 능력을 떨어트리지는 않음
신체상의 증진
기형, 누공이나 인공기도의 존재, 언어 능력 변화, 섭식 방법의 변화, 언어곤란 등으로 인해 신체상 변화를 경험함
간호사는 대상자가 자가간호를 할 수 있도록 현실적인 목표를 정하도록 돕고, 가족과 대상자를 지지해주고 용기를 줌
대상자는 헐렁한 셔츠, 장식용 옷깃, 목도리 등을 사용하여 기관절개관을 가릴 수 있음
사용 중단
대상자가 분비물을 처리할 수 있고 기계적 환기가 필요하지 않으면 곧 커프의 공기를 빼고 관과 상부 기도 양쪽을 통하여 호흡하게 함
그 다음 커프가 없는 관으로 바꾸는데 이때부터 관의 크기를 줄임
환자 교육
기관누공 형성술 간호법, 영양 간호법, 흡인법, 청결과 감염의 징후 사정법, 의사소통 방법 등을 교육함
목욕할 때 물이 기도에 들어가지 않도록 기관절개관 위에 샤워 덮개를 사용하도록 지도함
낮 동안 기도를 보호하기 위해 대상자는 보호 덮개를 착용할 수도 있음
대상자에게 가정에서 습도를 증가시키는 방법을 교육함
처방에 따라 하루 10-15회 정도 인공 기도 안으로 생리식염수를 점적하도록 함
대체 의사소통 방법을 사용하고 의료인식 팔찌를 착용하도록 함
(4) 기관절개술 대상자 간호

키워드

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