뇌경색 케이스

소개글

뇌경색 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
결론
참 고 문 헌

본문내용

명: heparin in 25,000
성분명: heparin in 25,000
분류: 혈전응고 예방
단위 : iu/5ml
적응증(용량): 혈전의 응고 예방 , 수술 후 혈전증 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 급, 만성응고 이상증사의 진단 및 치료, 혈관 및 심장 수술시 응고 예방, 외일혈로 인하 뇌혈전증의 예방, 체외 순환 투석시 응고 방지, 간상동맥 폐색증, 말초혈관 색전증
약리작용
1. Antithrombin 3의 작용을 강화하여 thrombin을 불활성화
2. Fibrinogen이 fibrin으로 전환하는 것 차단
Lipoprotein lipase의 방출 자극
부작용
변비, 토혈, 출혈, 혈뇨, 잇몸출혈, 부지중 타박상, 흉통, 말초신경장애, 알러지 반응
주의사항
혜파린에 과민성. 중증의 혈소판 감소증, 아급성 세균성 심내막염, 두 개내 출혈이 의심되는 경우,
조절되지 않는 출혈
효과 감소: digoxin, TCN, nicotine, 항히스타민제, nitroglycerrin 정맥주사
독성 증가: dextran, ASA, NSAIDs
상품명: humulin r
성분명: human insulin
분류: 혈액내 당뇨수치 저하
단위 : U/ml
적응증(용량): 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병
용법 상품마다 다름
주의사항
중증 간 또는 신기능 장애, 또는 부신 기능 이상 또는ㄴ 갑상선 질환, 기아 상태, 불규칙한 식사 섭취, 심한 근육운동 및 심한 노동에 종사하는 환자. 과도한 알코올 섭취, 고령자 및 소아, 체중 감소자, 임부 또는 감이부, 설사, 구토 등의 위장관 장애, 당뇨병이 오래된 환자, 강화 인슐린 요법을 받는 환자, 당뇨병신경병증, 중증의 저혈당증 기왕력자 과민반응 나타날 수 있다.
② 외과적 치료방법: 특별한 외과적 치료법은 시행하고 있지 않음
③ 특수 치료방법
→ 침상에서 재활운동. 다리 들어 올리기 손 들어올리기 등
결론
Problem List
1) 편마비, 움직이지 못하는 답답함.
2) 부동, 피부 발적
3) 어지러움
간호진단
1. 마비와 관련된 신체 기동성 장애
2. 부동과 관련된 잠재적 피부통합성의 장애
3. 어지러움과 관련된 낙상위험
4. 뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애
계획, 수행, 평가 적용
1. 마비와 관련된 신체 기동성 장애
주관적 자료
“오른쪽 팔이 안 움직여서 힘들어요 ”
객관적 자료
침상기동, 이동 보행이 불가능
사지나 신체의 일부 마비(오른쪽)
동작이 느림
목표
모든 관저운동 범위가 유지한다.
근육의 양과 근력이 유지된다.
계획
활동의 정도를 사정한다.
능동적수동적 관절운동을 수행한다.
등장성등척성 운동을 가르치고 도와준다.
수행
- 2시간정도 환자분의 안위변화와 움직임을 관찰하였다.
- ROM을 가르쳐 주고 마비된 부위를 만져주며 환자분을 편안하게 도와주었다.
평가
ROM운동과 이완요법으로 인해서 동통을 호소하지 않고 잘 움직이실려고 노력하셧다.
이론적 근거
수동적 관절가동범위 운동(ROM)은 적절한 관절의 자세를 유지하고, 관절의 가동성을 유지, 증진 시키기 위하며, 근육의 위축, 경축을 예방하는데 유용한 방법이다.
2. 부동과 관련된 잠재적 피부통합성의 장애
주관적 자료
“같은 자세로 종일 있으니 힘들어요 ”
객관적 자료
피부발적, 통증, 욕창, 피부층 파괴
목표
피부발적 및 욕창이 없다.
피부통합성은 완전 하다.
계획
피부 상태를 사정한다.
1～2시간마다 체위를 변경한다.
체위변경시 욕창이 생기기 쉬운 부위를 마사지해준다.
수행
발적 부위에 마사지를 한다
평가
편안해 하시고 발적부위가 적어졌다.
이론적 근거
잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.
엉덩이등 비활동성 부위와 뼈 돌출뷔위에 욕창이 자주발생한다. 경미한 발적은 충분한 마사지로 혈액순환을 촉진시면 효과적이다.
3. 어지러움과 관련된 낙상위험
주관적 자료
“머리가 띵~하고 어지러워요”
객관적 자료
혈압을 재려고 팔을 달라고 하자 몸을 휘청하는 모습이 보였으며, 과 거에 어지러움을 인한 낙상 경험이 두 번 있었음.
목표
언제든지 발생 할 수 있는 낙상을 예방한다
계획
- 침상 옆의 side rail을 올린다.
- 환자의 낙상 위험성에 대해 조사한다.
- 환자의 인지 사정, 욕구충족을 위해 계속적으로 살핀다.
- 환자를 편안하고 안정감이 느낄 수 있도록 한다.
수행
- v/s 잴때 마다 환자의 인지 상태를 사정하였으며, 사소한 이야기로 친근한 분위기를 만들었다.
- 침상 옆의 side rail을 올릴 수 있도록 보호자에게 교육하고 2시간 마다 환자의 침상 side rail이 올려져 있는지 확인했다.
평가
어지러움으로 인한 낙상은 일어나지 않았다.
이론적 근거
- side rail은 어린이, 노인, 의식 없는 환자가 떨어지는 것을 방지하기 위한 것이다.
4. 뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애
주관적 자료
예, 아니오 로만 대답가능하다.
객관적 자료
“환자분 이곳이 어디세요?‘ 라고 물으면 대답을 못함
목표
언어적비언어적 방법을 통해 적절하고 이해할만한 의사소통을 한다.
계획
비언어적 의사소통 표현을 관찰한다.
장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려주어 지남력을 일개운다.
반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시청각 자극을 제공한다.
짧고 간단한 대화부터 시도한다.
수행
환자분 이곳이 어디시죠?
환자분 밥은 언제 드셧죠?
만날때마다 대화 하려고 노력한다.
평가
2음절에서 3음절로 단어가 쓰여진다.
이론적 근거
환자의 욕구를 해결하여 좌절감을 없애고 환자로 하여금 비언어적 의사소통 방법을 효과에 대해 인식하게 한다.
긍정적 대화법으로 효과를 줄수 있다.
대화를 촉진시키는 효과가 있다.
결론 및 제언
뇌경색은 자신이 자기 관리만 잘하면 예방할 수 있고 또 다시 뇌경색으로 인해서 병원을 찾는 일이 없도록 재활과 추후관리를 잘 해야 한다는 것을 알게 되었다.
참 고 문 헌
1. 손영희 외 기본간호학 상. 하 , 현문사
2. 전시자 외 성인간호학 下 현문사
3. 유재희 외 기본간호학 수기, 현문사
4. 최신임상간호 매뉴얼 1, 현문사
5. 신광출판사 성인간호학4
6. 간호진단과 계획 서울대학교 출판부
7. 킴스 온라인

키워드

뇌경색 케이스,   뇌경색 간호과정,   뇌경색