협심증 케이스 (Angina pectoris,협심증 케이스, 협심증 간호과정, 협심증 간호진단, 협심증 간호과정 )

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목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
Ⅲ. 결론
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

혈압환자, 금성심근경색환자. 폐울혈환자. 임부 또는 가임부
HEPARIN CHOONGWAE INJ 1000IU
혈액응고저지제, 항응고제, 항혈소판제
혈전증의 예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방 등
N/S 1000ml에 mix
금기: 전혈응고시간 또는 aPPT등 혈액응고검사 결과 응고간격이 적당하지 않은자. 출혈환자. 출혈 가능성 환자. 중증 간장애 등
부작용: 소화관출혈, 혈소판감소증, 호흡곤란, 쇽 등
2. 간호진단 / 간호과정
간호사정
주관적자료
“이거(CAG 드레싱부위를 가리키며) 언제 떼나요?”
“얼마동안 누워있나요?”
객관적자료
- angina pectoris로 인한 chest pain으로 OPD f/u 했음
- 11/14 CAG위해 본원 입원함
- 11/15 2Pm~3pm까지 CAG 시행함
- Rt. femoral artery로 시행함
- 시술 중 v/s
시간
Pm2:3
Pm 2:8
Pm 2:13
Pm 2:20
Pm 2:28
Pm 2:38
맥박(회/min)
44
52
64
63
69
70
혈압(mmHg)
140/80
140/90
140/80
130/80
140/80
SpO2(%)
99
96
100
100
100
97
O2
2L
2L
2L
2L
-시술 중 heparin inj 100u/0.02 주입함
-lab 검사 결과
항목
결과
정상범위
RBC
4.91
4.2-6.1
HGB
14.40
12-18
HCT
43.70
37-52
PLT
275.00
130-400
APTT
27.9
20-30sec
- Stretcher Car를 이용해 병실로 오심
간호진단
침습적 시술과 관련된 출혈 위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 4시간 동안 V/S이 정상범위를 유지한다.
대상자는 4시간 동안 출혈의 징후가 나타나지 않는다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 천자부위에 출혈이 없다
간호계획
이론적 근거
1. 시술 후 V/S을 측정하고 그 이후 1시간마다 V/S을 측정한다.
2. 시술부위의 피부상태, 출혈의 유무를 관찰한다.
3. lab 수치를 확인한다.
4. 천자부위 지혈을 위해 sand bag을 올려놓는다.
5. 4시간 동안 침상에서 절대안정을 취해야 함을 교육한다.
6. 시술부위는 절대로 구부리지 않도록 교육한다.
7. 출혈이 있을 경우 간호사에게 말하도록 교육한다.
1. 대상자에게서 이상증상은 V/S에서 가장 먼저 나타난다. V/S을 자주 측정하여 전신적인 상태의 변화를 빠르게 확인할 수 있다.
2. 시술부위의 피부상태를 자주 관찰하고 만일 출혈이 있다면 즉시 간호사를 불러야 하며 절대적으로 침상안정이 요구된다.
3. 출혈이 있으면 lab 수치에서 RBC, Hb, HCT, APTT 등이 정상범위 내에 있지 않다.
4. 시술이 끝나면 천자부의에 출혈의 위험이 있으므로 출혈 예방을 위해 모래주머니를 올려놓은 채 탄력 붕대를 감고 8시간 동안 침상안정을 취한다. 요즘은 지혈을 도와주는 해초패드나 동맥 천자 봉합기구를 사용하는 경우 2-3시간 정도만 안정하면 된다.
5,6. 동맥을 천자한 것이므로 천자부위를 움직이거나 힘을 주는 경우 지혈이 되지 않고 혈종이 생길 수 있다.
7. 출혈이 있을 경우 간호사에게 알려야 빠르고 적절한 처지를 할 수 있다.
간호중재
1. angio방에서 병실로 옮긴 직후 V/S을 측정하고 그 이후에는 1시간마다 V/S을 측정하였다.
11/15
pm3:00
pm4:00
pm5:00
pm6:00
pm7:00
체온
36.7
36.6
36.5
36.7
36.5
혈압
140/80
130/80
130/70
130/80
120/70
맥박
70
68
64
64
60
호흡
18
18
16
18
16
2. 시술부위의 피부상태나 출혈의 유무를 확인하였다.
⇒ Rt. femoral 천자부위 clear하고 oozing이 관찰되지 않았다.
3. lab 수치를 확인하였다.
항목
결과
정상범위
RBC
4.87
4.2-6.1
HGB
14.40
12-18
HCT
43.80
37-52
PLT
261.00
130-400
APTT
28.4
20-30sec
⇒ lab수치에서는 출혈의 증상이 보이지 않았다.
4. 천자부위(Rt. femoral)의 지혈을 위해서 sand bag을 1일 동안 올려놓았다.
<의료용 sand bag>
5. 4시간동안 침상에서 절대안정을 하도록 표지판을 부착하고 교육하였다.
6. 절대안정을 하는 동안 식사나 대소변도 누워있는 상태에서 보도록 교육하였다.
⇒ 누워서 소변보기 힘든 경우에는 Foley를 할 수 있음을 설명하였다.
7. 시술부위는 절대로 구부리거나 움직이지 않고 곧게 편 채로 올려놓고 있어야함을 교육하였다.
8. 환자가 출혈을 발견했거나 천공한 자리에서 축축하고 따뜻한 느낌이 느껴진다면 우선 손으로 천
공 부위를 누르고 즉시 call bell을 눌러서 간호사를 부르도록 하였다.
간호평가
대상자는 퇴원 시까지 천자부위에 출혈이 발생하지 않았다.
대상자는 시술 후 4시간 동안 V/S이 정상범위를 유지하였다.
대상자는 시술 후 4시간 동안 출혈의 징후가 나타나지 않았다.
Ⅲ. 결론
임상사례연구를 통하여 허혈성 심질환, 협심증에 대해 정의, 원인, 증상, 진단, 검사, 치료 등등.. 심장질환에 대해 공부해볼 수 있는 계기가 되어 의미있는 시간이었다.
아직 많이 부족하지만 심장질환에 대하여 앞으로 더 공부해보고, 심장질환대상자들에게 예방적 교육과 처치를 잘 해줄 수 있는 간호사가 되고 싶다는 생각이 든다.
Ⅳ. 참고문헌
박정숙 외 (2010), 성인간호학1, 엘스비어 코리아
최명희 외 (2013), Adult Health Nursing, Pacific Book
전국 간호대학교수 편 (2011), for nurse REVIEW BOOK, 의학서원
[네이버 지식백과] 협심증 [angina pectoris] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926915&mobile&cid=51007&categoryId=51007
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